Annullamento dell'iscrizione

S018 - Annullamento dell'iscrizione
Articoli 17, 22, 24, 25 e 26 del regolamento (CE) n. 883/2004; articolo 24 del regolamento (CE) n. 987/2009

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Model version: 4.1.0

1. Interessato * [ SC ]

1.1. Identificazione dell'interessato * [ CC ]

1.1.1. Cognome/i *

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1.1.2. Nome/i *

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1.1.3. Data di nascita *

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1.1.4. Sesso *

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1.1.5. Cognome/i alla nascita

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1.1.6. Nome/i alla nascita

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1.1.7. PIN dell'interessato presso ciascuna istituzione [ CC ]

1.1.7.1. Numero/i di identificazione personale (PIN) * [ CC ]

1.1.7.1.1. Stato *

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1.1.7.1.2. Numero di identificazione personale (PIN) *

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1.1.7.1.3. Settore

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1.1.7.1.4. Istituzione [ CC ]

1.1.7.1.4.1. ID istituzione *

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1.1.7.1.4.2. Denominazione dell'istituzione *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

1.1.7.1. Numero/i di identificazione personale (PIN)

1.1.8. Se il PIN non è stato fornito per ogni istituzione, si prega di indicare [ CC ]

1.1.8.1. Luogo di nascita [ CC ]

1.1.8.1.1. Comune *

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1.1.8.1.2. Regione

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1.1.8.1.3. Stato *

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1.1.8.2. Cognome del padre alla nascita

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1.1.8.3. Nome del padre

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1.1.8.4. Cognome della madre alla nascita

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1.1.8.5. Nome della madre

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1.2. Informazioni supplementari sulla persona [ SC ]

1.2.1. Cittadinanza

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2. Indirizzo dell'interessato [ SC ]

2.1. Indirizzo * [ CC ]

2.1.1. Via

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2.1.2. Denominazione edificio

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2.1.3. Comune *

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2.1.4. Codice postale

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2.1.5. Regione

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2.1.6. Stato *

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2.2. Residenza in questo paese dal

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3. Si prega di compilare le voci che seguono se il presente documento riguarda il familiare [ SED ]

3.1. Persona assicurata [ CC ]

3.1.1. Cognome/i *

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3.1.2. Nome/i *

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3.1.3. Data di nascita *

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3.1.4. Sesso *

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3.1.5. Cognome/i alla nascita

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3.1.6. Nome/i alla nascita

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3.1.7. PIN dell'interessato presso ciascuna istituzione [ CC ]

3.1.7.1. Numero/i di identificazione personale (PIN) * [ CC ]

3.1.7.1.1. Stato *

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3.1.7.1.2. Numero di identificazione personale (PIN) *

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3.1.7.1.3. Settore

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

3.1.7.1.4. Istituzione [ CC ]

3.1.7.1.4.1. ID istituzione *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

3.1.7.1.4.2. Denominazione dell'istituzione *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

3.1.7.1. Numero/i di identificazione personale (PIN)

3.1.8. Se il PIN non è stato fornito per ogni istituzione, si prega di indicare [ CC ]

3.1.8.1. Luogo di nascita [ CC ]

3.1.8.1.1. Comune *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

3.1.8.1.2. Regione

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

3.1.8.1.3. Stato *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

3.1.8.2. Cognome del padre alla nascita

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3.1.8.3. Nome del padre

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

3.1.8.4. Cognome della madre alla nascita

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3.1.8.5. Nome della madre

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

4. Informazioni che riguardano il documento attestante il diritto che deve essere annullato * [ SED ]

4.1. Documento *

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4.2. Rilasciato il: *

[ BDT ] {{metaSection.issuedOn.$$error}} {{metaSection.issuedOn.$$warning}}

4.3. Periodo del documento attestante il diritto * [ CC ]

Periodo definito * [ CC ]

Periodo da completare * [ CC ]

4.3.1.1. Decorrenza *

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4.3.1.2. Data finale *

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4.3.2.1. Tipo di periodo da completare *

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4.3.2.2. Decorrenza *

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5. Cancellazione * [ SED ]

5.1. Termine della registrazione *

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5.2. Motivo *

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Si prega di compilare le voci che seguono se "Motivo" = "Assicurato nel nostro Stato membro dal" O "Motivo" = "Non risiede più nel vostro Stato membro dal": [ SC ]

Si prega di compilare le voci che seguono se "Motivo" = "Deceduto il": [ SC ]

Si prega di compilare le voci che seguono se "Motivo" = "Assicurato in un altro Stato membro dal" [ SED ]

Si prega di compilare le voci che seguono se "Motivo" = "Altri motivi": [ SC ]

5.3.1. Data

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5.4.1. Deceduto il

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5.5.1. Codice ISO del paese di assicurazione

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5.5.2. Data

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5.6.1. Altro motivo

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