Nota di credito - Prestazioni in natura (CRN)

DA012 - Nota di credito - Prestazioni in natura (CRN)
Articoli 35 e 41 del regolamento (CE) n. 883/2004; articolo 62, articolo 66, paragrafo 1, e articolo 67 del regolamento (CE) n. 987/2009

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1. Nota globale CRN * [ SED ]

1.1. Riferimento CLA complessivo organismo di collegamento creditore *

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1.2. Riferimento CRN complessivo organismo di collegamento creditore *

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1.3. Totale note di credito individuali

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1.4. Importo totale delle note di credito * [ CC ]

1.4.1. Importo *

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1.4.2. Valuta *

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1.5. Data di presentazione *

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2. CRN individuali * [ SED ]

2.1. CRN individuale * [ SED ]

2.1.1. ID istituzione creditrice * [ CC ]

2.1.1.1. ID istituzione *

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2.1.1.2. Denominazione dell'istituzione *

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2.1.2. ID istituzione debitrice * [ CC ]

2.1.2.1. ID istituzione *

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2.1.2.2. Denominazione dell'istituzione *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

2.1.3. Riferimenti * [ SED ]

2.1.3.1. Riferimento CLA complessivo organismo di collegamento creditore *

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2.1.3.2. Riferimento CRN complessivo organismo di collegamento creditore *

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2.1.3.3. Numero CLA individuale organismo di collegamento creditore *

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2.1.3.4. Numero CRN individuale organismo di collegamento creditore *

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2.1.4. Persona che percepisce le prestazioni * [ CC ]

2.1.4.1. Informazioni sulla persona * [ CC ]

2.1.4.1.1. Cognome/i *

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2.1.4.1.2. Nome/i *

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2.1.4.1.3. Data di nascita *

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2.1.4.1.4. Sesso *

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2.1.4.2. Cognome/i alla nascita

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2.1.4.3. Nome/i alla nascita

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2.1.4.4. Codice fiscale della persona * [ CC ]

2.1.4.4.1. Codice fiscale dell'interessato nello Stato membro competente *

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2.1.4.4.2. Codice fiscale dell'interessato nello Stato membro di dimora o di residenza

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2.1.5. Prestazioni nota di credito * [ SC ]

2.1.5.1. Prestazione relativa a *

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2.1.5.2. Data *

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2.1.5.3. Periodo delle prestazioni * [ CC ]

2.1.5.3.1. Decorrenza *

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2.1.5.3.2. Data finale *

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2.1.5.4. Importo dettagliato delle prestazioni * [ SC ]

2.1.5.4.1. Importo assistenza medica

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2.1.5.4.2. Importo medicinali

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2.1.5.4.3. Importo per cure dentarie

[ BDT ] {{metaSection.dentalCareAmount.$$error}} {{metaSection.dentalCareAmount.$$warning}}

2.1.5.4.4. Importo assistenza di lungo periodo

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2.1.5.4.5. Prestazioni ricovero ospedaliero [ SC ]

2.1.5.4.5.1. Prestazioni ricovero ospedaliero [ SC ]

2.1.5.4.5.1.1. Periodo del ricovero ospedaliero [ CC ]

2.1.5.4.5.1.1.1. Decorrenza *

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2.1.5.4.5.1.1.2. Data finale *

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2.1.5.4.5.1.2. Importo del ricovero ospedaliero *

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2.1.5.4.5.1. Prestazioni ricovero ospedaliero

2.1.5.4.6. Altre prestazioni [ SC ]

2.1.5.4.6.1. Altra prestazione [ SC ]

2.1.5.4.6.1.1. Descrizione altra prestazione *

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2.1.5.4.6.1.2. Importo altre prestazioni *

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2.1.5.4.6.1. Altra prestazione

2.1.6. Importo totale della singola nota di credito * [ CC ]

2.1.6.1. Importo *

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2.1.6.2. Valuta *

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2.1. CRN individuale

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