Certificazione del diritto a prestazioni in natura

DA002 - Certificazione del diritto a prestazioni in natura
Articolo 36 del regolamento (CE) n. 883/2004; articolo 24, paragrafo 1, articolo 25, paragrafo 1, e articolo 33, paragrafi 1 e 2, del regolamento (CE) n. 987/2009

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Model version: 4.1.0

1. Persona * [ SC ]

1.1. Identificazione dell'interessato * [ CC ]

1.1.1. Cognome/i *

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1.1.2. Nome/i *

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1.1.3. Data di nascita *

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1.1.4. Sesso *

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1.1.5. Cognome/i alla nascita

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1.1.6. Nome/i alla nascita

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1.1.7. PIN dell'interessato presso ciascuna istituzione

[ CC ]

1.1.7.1. Numero/i di identificazione personale (PIN) * [ CC ]

1.1.7.1.1. Stato *

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1.1.7.1.2. Numero di identificazione personale (PIN) *

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1.1.7.1.3. Settore

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1.1.7.1.4. Istituzione

[ CC ]

1.1.7.1.4.1. ID istituzione *

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1.1.7.1.4.2. Denominazione dell'istituzione *

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1.1.7.1. Numero/i di identificazione personale (PIN)

1.1.8. Se il PIN non è stato fornito per ogni istituzione, si prega di indicare

[ CC ]

1.1.8.1. Luogo di nascita

[ CC ]

1.1.8.1.1. Comune *

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1.1.8.1.2. Regione

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1.1.8.1.3. Stato *

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1.1.8.2. Cognome del padre alla nascita

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1.1.8.3. Nome del padre

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1.1.8.4. Cognome della madre alla nascita

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1.1.8.5. Nome della madre

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1.2. Informazioni supplementari sulla persona [ SC ]

1.2.1. Cittadinanza

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1.2.2. Cognome/cognomi precedenti

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1.2.3. Nome/Nomi precedenti

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2. Indirizzi della persona [ SC ]

2.1. Indirizzo dell'interessato [ SC ]

2.1.1. Indirizzo

[ CC ]

2.1.1.1. Via

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2.1.1.2. Denominazione edificio

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2.1.1.3. Comune *

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2.1.1.4. Codice postale

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2.1.1.5. Regione

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

2.1.1.6. Stato *

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2.1.2. Tipo di indirizzo

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2.1. Indirizzo dell'interessato

3. Il presente SED si riferisce a * [ SC ]

3.1. Tipo di SED *

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3.2. Data *

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3.3. Codice

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3.4. Sistema di codifica

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3.5. Descrizione

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3.6. Status della persona interessata

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3.7. Si prega di compilare le voci che seguono se "Status dell'interessato" = "Altro": [ SC ]

3.7.1. Status dell'interessato (se "Altro")

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4. Datore di lavoro

[ SC ]

4.1. Nome *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

4.2. Numeri di identificazione

[ CC ]

4.2.1. Numero di identificazione

[ CC ]

4.2.1.1. Numero *

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4.2.1.2. Tipo *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

4.2.1. Numero di identificazione

4.3. Indirizzo

[ CC ]

4.3.1. Via

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4.3.2. Denominazione edificio

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4.3.3. Comune *

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4.3.4. Codice postale

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

4.3.5. Regione

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

4.3.6. Stato *

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5. Informazioni sul diritto di una persona alle prestazioni in natura * [ SED ]

5.1. La persona ha diritto a prestazioni in natura: *

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Si prega di compilare se "La persona ha diritto a prestazioni in natura" = "Sì": [ SED ]

Si prega di compilare se "La persona ha diritto a prestazioni in natura" = "No": [ SED ]

5.2.1. Diritto a prestazioni in natura [ SED ]

5.2.1.1. La persona può ricevere prestazioni in natura per il suo infortunio sul lavoro o la sua malattia professionale *

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5.2.1.2. Si prega di compilare le voci che seguono se "La persona può ricevere prestazioni in natura per il suo infortunio sul lavoro/la sua malattia professionale" = "Per il periodo": [ CC ]

Periodo definito * [ CC ]

Periodo da completare * [ CC ]

5.2.1.2.1.1. Decorrenza *

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5.2.1.2.1.2. Data finale *

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5.2.1.2.2.1. Tipo di periodo da completare *

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5.2.1.2.2.2. Decorrenza *

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5.3.1. Nessun diritto a prestazioni in natura [ SED ]

5.3.1.1. La persona non può ricevere prestazioni in natura a nostre spese

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5.3.1.2. Si prega di compilare le voci che seguono se "La persona non può ricevere prestazioni in natura a nostre spese" = "Altro": [ SED ]

5.3.1.2.1. Se altro, specificare

[ CDT ] {{metaSection.ifOtherSpecify.$$error}} {{metaSection.ifOtherSpecify.$$warning}}

5.3.1.3. Informazioni sull'assicurazione malattia [ SC ]

5.3.1.3.1. Informazioni sull'assicurazione malattia *

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5.3.1.3.2. Si prega di compilare le voci che seguono se "Informazioni sull'assicurazione malattia" = "La persona è assicurata presso la seguente istituzione di assicurazione malattia": [ SC ]

5.3.1.3.2.1. Codice paese

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5.3.1.3.2.2. Istituzione

[ CC ]

5.3.1.3.2.2.1. ID istituzione *

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5.3.1.3.2.2.2. Denominazione dell'istituzione *

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6. Informazioni supplementari [ SC ]

6.1. Informazioni supplementari

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

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DA002 - Certificazione del diritto a prestazioni in natura Articolo 36 del regolamento (CE) n. 883/2004; articolo 24, paragrafo 1, articolo 25, paragrafo 1, e articolo 33, paragrafi 1 e 2, del regolamento (CE) n. 987/2009

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Articolo 36 del regolamento (CE) n. 883/2004; articolo 24, paragrafo 1, articolo 25, paragrafo 1, e articolo 33, paragrafi 1 e 2, del regolamento (CE) n. 987/2009