Ajout d’un nouveau participant

X005 - Ajout d’un nouveau participant

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Contexte du dossier * [ SC ]

Contexte concernant la personne * [ CC ]

Contexte concernant l’employeur * [ CC ]

Contexte du remboursement * [ SC ]

Nom(s) de famille *

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Prénom(s) *

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Date de naissance *

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Sexe *

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Nom ou dénomination *

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Numéros d’identification [ CC ]

Numéro d’identification [ CC ]

Numéro *

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Type *

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Numéro d’identification

Adresse [ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Référence de la demande de remboursement *

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Nombre total de créances individuelles *

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Participant ajouté * [ SED ]

Ajout d’un participant * [ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Motif

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Veuillez préciser votre réponse si «99 - Autre(s)»

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