Remboursement - Notification de paiement

U024 - Remboursement - Notification de paiement
Article 65, paragraphes 6 et 7, du règlement (CE) nº 883/2004, article 70 du règlement (CE) nº 987/2009

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Numéros de dossier [ CC ]

Numéro de dossier local [ CC ]

Pays *

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Numéro de dossier *

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Institution [ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Numéro de dossier local

Informations générales * [ SED ]

Référence de la demande de remboursement *

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Référence de la notification de paiement du remboursement *

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Montant remboursé * [ SED ]

Montant * [ CC ]

Montant *

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Devise *

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Date de paiement *

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Données bancaires * [ SC ]

Coordonnées bancaires SEPA * [ CC ]

IBAN *

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BIC-SWIFT

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Virement bancaire: objet ou référence de la transaction *

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Créances individuelles auxquelles se rapporte le paiement * [ SED ]

Créance individuelle à laquelle se rapporte le paiement * [ SED ]

Référence de la demande de remboursement *

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Référence de la notification de paiement du remboursement *

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Numéro d’ordre de la créance individuelle *

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Référence de la créance individuelle contestée

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Référence de la créance individuelle contestée modifiée

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Référence de la notification de paiement de la créance individuelle *

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Personne concernée * [ CC ]

Nom(s) de famille *

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Prénom(s) *

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Date de naissance *

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Sexe *

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Créance individuelle à laquelle se rapporte le paiement

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