Réponse à une demande de recouvrement/de mesures conservatoires

R018 - Réponse à une demande de recouvrement/de mesures conservatoires
Articles 78, 80, article 81, paragraphe 2, articles 82, 83 ou 84 du règlement (CE) nº 987/2009

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Model version: 4.2.0

Numéros de dossier locaux [ CC ]

Numéro de dossier local [ CC ]

Pays *

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Numéro de dossier *

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Institution

[ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Numéro de dossier local

Concerne * [ SC ]

Concerne *

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Veuillez compléter ce qui suit si: "Concerne" = "Personne concernée" [ SED ]

Veuillez compléter ce qui suit si: "Concerne" = "Employeur" [ SC ]

Personnes * [ SC ]

Personne concernée * [ SC ]

Identification de la personne * [ CC ]

Nom(s) de famille *

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Prénom(s) *

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Date de naissance *

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Sexe *

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Nom(s) de famille de naissance

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Prénom(s) de naissance

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Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution

[ CC ]

Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

Pays *

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Numéro personnel d’identification (PIN) *

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Branche

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Institution

[ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Numéro(s) personnel(s) d’identification

Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit

[ CC ]

Lieu de naissance

[ CC ]

Ville *

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Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Pays *

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Nom de famille de naissance du père

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Prénom du père

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nom de famille de naissance de la mère

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Prénom de la mère

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Informations complémentaires concernant la personne * [ SC ]

Statut de la personne concernée *

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Veuillez compléter ce qui suit si: "Statut de la personne" = "Autre(s)" [ SC ]

Autre statut de la personne

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Nationalité

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Nom(s) de famille précédent(s) [ SC ]

Nom(s) de famille précédent(s)

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Nom(s) de famille précédent(s)

Prénoms antérieurs [ SC ]

Prénom(s) précédent(s) [ SC ]

Prénom(s) précédent(s)

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Prénom(s) précédent(s)

Situation familiale actuelle

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Date du décès

[ BDT ] {{metaSection.dateDeath.$$error}} {{metaSection.dateDeath.$$warning}}

Personne concernée

Employeur *

[ CC ]

Nom ou dénomination *

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Numéros d’identification

[ CC ]

Numéro d’identification

[ CC ]

Numéro *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Type *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Numéro d’identification

Adresse

[ CC ]

Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Personne ou section responsable [ SC ]

Personne ou section responsable

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Informations de contact [ CC ]

Numéros de téléphone [ CC ]

Numéro de téléphone [ CC ]

Type

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Numéro *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Numéro de téléphone

Adresses de courrier électronique [ CC ]

Adresse de courrier électronique [ CC ]

Adresse de courrier électronique

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

Adresse de courrier électronique

Personnes

[ SC ]

Personne concernée * [ SC ]

Identification de la personne * [ CC ]

Nom(s) de famille *

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Prénom(s) *

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Date de naissance *

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Sexe *

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Nom(s) de famille de naissance

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Prénom(s) de naissance

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Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution

[ CC ]

Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Numéro personnel d’identification (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Branche

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Institution

[ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Numéro(s) personnel(s) d’identification

Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit

[ CC ]

Lieu de naissance

[ CC ]

Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nom de famille de naissance du père

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Prénom du père

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Nom de famille de naissance de la mère

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Prénom de la mère

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Informations complémentaires concernant la personne * [ SC ]

Statut de la personne concernée *

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Veuillez compléter ce qui suit si: "Statut de la personne" = "Autre(s)" [ SC ]

Autre statut de la personne

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Nationalité

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Nom(s) de famille précédent(s) [ SC ]

Nom(s) de famille précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Nom(s) de famille précédent(s)

Prénoms antérieurs [ SC ]

Prénom(s) précédent(s) [ SC ]

Prénom(s) précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Prénom(s) précédent(s)

Situation familiale actuelle

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Date du décès

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Personne concernée

La créance est irrécouvrable ou la demande ne peut être acceptée

[ SED ]

Motif pour lequel la demande ne peut être acceptée ou la créance est irrécouvrable

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Veuillez compléter ce qui suit si: "L’action en recouvrement n’est pas possible parce que" = "Autre motif" [ SED ]

Indiquer le motif

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Les coordonnées du débiteur ont été modifiées [ SED ]

L’adresse a été modifiée [ SED ]

Le débiteur est connu, mais les données suivantes concernant son adresse ont changé [ SED ]

Adresse modifiée [ SC ]

Type d’adresse *

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Veuillez compléter ce qui suit si: "Type d'adresse" = "Autre(s)" [ SC ]

Autre type

[ CDT ] {{metaSection.specifyOtherType.$$error}} {{metaSection.specifyOtherType.$$warning}}

Adresse *

[ CC ]

Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Code postal

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Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Adresse modifiée

Recouvrement

[ ENUM ] {{metaSection.recovery.$$error}} {{metaSection.recovery.$$warning}}

Le débiteur est décédé [ SED ]

Renseignements concernant la personne défunte [ SC ]

Débiteur décédé le

[ BDT ] {{metaSection.personDebtorDeceasedOn.$$error}} {{metaSection.personDebtorDeceasedOn.$$warning}}

Détails concernant les héritiers ou les exécuteurs testamentaires [ SC ]

Détails concernant les héritiers ou l’exécuteur testamentaire [ SC ]

Nom de l’héritier ou de l’exécuteur testamentaire

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Adresse de l’héritier ou de l’exécuteur testamentaire

[ CC ]

Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Code postal

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Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Pays *

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Détails concernant les héritiers ou l’exécuteur testamentaire

Aucun renseignement ne peut être fourni sur les héritiers/les exécuteurs testamentaires [ SC ]

Motif sur la base duquel aucun renseignement ne peut être fourni

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Recouvrement

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Le débiteur concerné est en faillite ou insolvable [ SED ]

Informations détaillées sur la faillite ou l’insolvabilité [ SC ]

Date du jugement

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Date de la remise/décharge/clôture

[ BDT ] {{metaSection.dateRelease.$$error}} {{metaSection.dateRelease.$$warning}}

Informations détaillées sur la faillite ou la liquidation [ SC ]

Nom du curateur ou du liquidateur

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Adresse du curateur ou liquidateur

[ CC ]

Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Code postal

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Région

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Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Recouvrement

[ ENUM ] {{metaSection.recovery.$$error}} {{metaSection.recovery.$$warning}}

Autres renseignements utiles [ SC ]

informations complémentaires

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

Veuillez fournir les Informations supplémentaires requises

[ SED ]

Informations supplémentaires requises

[ CDT ] {{metaSection.requestedAdditionalInformation.$$error}} {{metaSection.requestedAdditionalInformation.$$warning}}

Paiement échelonné

[ SED ]

Acceptation de la proposition suivante

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Détails à propos du paiement échelonné [ SC ]

Montant échelonné dans la devise de l’institution requise

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Nombre de tranches

[ PRIM ] {{metaSection.numberInstalments.$$error}} {{metaSection.numberInstalments.$$warning}}

Date de début

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Date de fin

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Versement préalable

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Recouvrement de la créance

[ SED ]

La créance a été

[ ENUM ] {{metaSection.theClaimHasBeen.$$error}} {{metaSection.theClaimHasBeen.$$warning}}

Si le choix posé pour «État de recouvrement de la créance» = «Partiellement recouvrée», veuillez compléter ce qui suit: [ SED ]

La procédure de recouvrement se poursuivra [ ENUM ]

Il ne sera pas entrepris d’autre action en recouvrement [ SED ]

La procédure de recouvrement se poursuivra

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La procédure de recouvrement se poursuivra

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Motif

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Frais liés au recouvrement [ SED ]

Les frais liés au recouvrement seront déduits du montant recouvré

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Montant des frais liés au recouvrement qui sera déduit du montant recouvré [ SED ]

Renseignements sur le montant [ CC ]

Montant *

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Devise *

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Fourniture de la preuve des frais encourus dans les documents joints (veuillez fournir des détails)

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