Notification de détachement

A009 - Notification de détachement
Article 12, paragraphes 1 et 2, du règlement (CE) nº 883/2004; article 15 du règlement (CE) nº 987/2009

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Personne * [ SC ]

Identification de la personne * [ CC ]

Nom(s) de famille *

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Prénom(s) *

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Date de naissance *

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Sexe *

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Nom(s) de famille de naissance

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Prénom(s) de naissance

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Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution

[ CC ]

Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

Pays *

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Numéro personnel d’identification (PIN) *

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Branche

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Institution

[ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Numéro(s) personnel(s) d’identification

Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit

[ CC ]

Lieu de naissance

[ CC ]

Ville *

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Région

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Pays *

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Nom de famille de naissance du père

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Prénom du père

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Nom de famille de naissance de la mère

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Prénom de la mère

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Informations supplémentaires sur la personne * [ SC ]

Nationalité *

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Institution compétente (si elle n’est pas l’institution émettrice)

[ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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adresses * [ SED ]

Adresse * [ SC ]

Type *

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Adresse *

[ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Adresse

Employeur(s) dans l’État d’envoi (détachement) [ SED ]

Employeur

[ CC ]

Nom ou dénomination *

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Numéros d’identification

[ CC ]

Numéro d’identification

[ CC ]

Numéro *

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Type *

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Numéro d’identification

Adresse

[ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Employeur

Employeur(s) dans d’autres États membres concernés [ SED ]

Employeur

[ CC ]

Nom ou dénomination *

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Numéros d’identification

[ CC ]

Numéro d’identification

[ CC ]

Numéro *

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Type *

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Numéro d’identification

Adresse

[ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Employeur

Activité(s) non salariée(s) [ SC ]

Activité non salariée

[ CC ]

Nom ou dénomination *

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Numéros d’identification

[ CC ]

Numéro d’identification

[ CC ]

Numéro *

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Type *

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Numéro d’identification

Adresse

[ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Activité non salariée

Lieu(x) d’exercice de l’activité [ SC ]

Lieu d’exercice de l’activité [ SC ]

Raison sociale/Nom du navire *

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État du pavillon/Base d’affectation

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Adresse *

[ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Pas d’adresse fixe dans l’État/les États d’emploi

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Lieu d’exercice de l’activité

Décision relative à la législation applicable * [ SC ]

Décision [ SC ]

Décision initiale * [ ENUM ]

Décision modificatrice * [ SC ]

Décision initiale *

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Décision initiale *

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Date de la décision précédente *

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État membre dont la législation est applicable *

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La décision s’applique pour la durée de l’exercice de l’activité *

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Période durant laquelle la décision est applicable * [ CC ]

Période fermée * [ CC ]

Période ouverte * [ CC ]

Date de début *

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Date de fin *

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Type de période ouverte *

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Date de début *

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Article du règlement (CE) nº 883/2004 *

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Informations complémentaires

[ SC ]

Informations complémentaires

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