Notification d’informations pertinentes

A008 - Notification d’informations pertinentes
Titre II du règlement (CE) nº 883/2004; article 16, paragraphe 2, du règlement (CE) nº 987/2009

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Personne * [ SC ]

Identification de la personne * [ CC ]

Nom(s) de famille *

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Prénom(s) *

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Date de naissance *

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Sexe *

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Nom(s) de famille de naissance

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Prénom(s) de naissance

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Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution [ CC ]

Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

Pays *

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Numéro personnel d’identification (PIN) *

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Branche

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Institution [ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Numéro(s) personnel(s) d’identification

Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit [ CC ]

Lieu de naissance [ CC ]

Ville *

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Région

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Pays *

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Nom de famille de naissance du père

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Prénom du père

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Nom de famille de naissance de la mère

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Prénom de la mère

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Informations supplémentaires sur la personne * [ SC ]

Nationalité *

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Institution compétente (si elle n’est pas l’institution émettrice) [ CC ]

Numéro d’identification de l’institution *

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Nom de l’institution *

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Notification de modification des données pertinentes [ SED ]

Personne [ CC ]

Nom(s) de famille

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Prénom(s)

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Adresse [ SED ]

Rue

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Ville *

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Code postal

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Pays *

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Lieu d’exercice de l’activité dans l’État d’accueil [ SED ]

Raison sociale/Nom du navire

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Adresse [ SED ]

Rue

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Code postal

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Région

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Pays *

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Modification effective à partir du

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Changement dans la période [ SED ]

Changement de période

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Date effective de début

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Date effective de fin

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Informations relatives à des activités exercées dans deux ou plusieurs États membres [ SED ]

État de résidence *

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Date de début d’activité

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Lieu(x) d’exercice de l’activité [ SC ]

Lieu d’exercice de l’activité [ SC ]

Raison sociale/Nom du navire *

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État du pavillon/Base d’affectation

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Adresse * [ CC ]

Rue

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Nom du bâtiment

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Ville *

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Code postal

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Région

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Pays *

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Pas d’adresse fixe dans l’État/les États d’emploi

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Lieu d’exercice de l’activité

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