DA016 - Contestation d’une créance individuelle - Prestations en nature (COC)
Articles 35 et 41 du règlement (CE) nº 883/2004; article 62, article 66, paragraphe 1, et article 67 du règlement (CE) nº 987/2009

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Veuillez compléter ce qui suit si «Motif de la contestation» = «09 - Les prestations ne concernent pas un accident du travail», = «10 - Les prestations ne concernent pas une maladie professionnelle» ou = «16 - Le coût des prestations a été remboursé en totalité ou en partie à la personne assurée» [ SED ]
Veuillez compléter ce qui suit si «Motif de la contestation» = «99 - Autre(s) [prière de remplir le champ Autre(s)]» [ SED ]
Veuillez compléter ce qui suit si «Motif de la contestation» = «08 - La personne concernée est décédée le [prière d’indiquer la date]» ou = «17 - Créance introduite après la date limite [prière d’indiquer la date]» [ SED ]
veuillez compléter ce qui suit si «Motif de la contestation» = «13 - Double facturation» [ SED ]



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