Inventaire des mois concernant un remboursement sur la base de forfaits (IMO)

S100 - Inventaire des mois concernant un remboursement sur la base de forfaits (IMO)
Articles 63, 64, 65, 66 et 67 du règlement (CE) nº 987/2009

SED API version: 0.15.2 build 3
Model version: 4.1.0

1. Note récapitulative - IMO * [ SED ]

1.1. Référence du formulaire IMO (global) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

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1.2. Nombre total de créances individuelles *

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1.3. Nombre de mois *

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1.4. Exercice financier *

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1.5. Catégorie du forfait * [ SED ]

1.5.1. Catégorie du forfait compte tenu du statut de la personne *

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1.5.2. Si le choix posé pour «Catégorie du forfait» = «01 - Article 63, paragraphe 2, point a), du règlement (CE) nº 987/2009», veuillez compléter ce qui suit: [ SED ]

1.5.2.1. Catégorie du forfait

[ ENUM ] {{metaSection.lumpSumCategory.$$error}} {{metaSection.lumpSumCategory.$$warning}}

1.5.3. Si le choix posé pour «Catégorie du forfait» = «02 - Article 63, paragraphe 2, point b), du règlement (CE) nº 987/2009», veuillez compléter ce qui suit: [ SED ]

1.5.3.1. Catégorie du forfait

[ ENUM ] {{metaSection.lumpSumCategory.$$error}} {{metaSection.lumpSumCategory.$$warning}}

1.6. Date d’introduction *

[ BDT ] {{metaSection.dateSubmission.$$error}} {{metaSection.dateSubmission.$$warning}}

2. IMO individuels * [ SED ]

2.1. IMO individuel * [ SED ]

2.1.1. Numéro d’identification de l’institution créditrice * [ CC ]

2.1.1.1. Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

2.1.1.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

2.1.2. Numéro d’identification de l’institution débitrice * [ CC ]

2.1.2.1. Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

2.1.2.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

2.1.3. Références * [ SED ]

2.1.3.1. Référence du formulaire IMO (global) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

[ BDT ] {{metaSection.globalIMOReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalIMOReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.3.2. Référence du formulaire IMO (individuel) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

[ BDT ] {{metaSection.individualIMONumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualIMONumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.4. Personne bénéficiaire des prestations * [ CC ]

2.1.4.1. Informations sur la personne concernée * [ CC ]

2.1.4.1.1. Nom(s) de famille *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

2.1.4.1.2. Prénom(s) *

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2.1.4.1.3. Date de naissance *

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2.1.4.1.4. Sexe *

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2.1.4.2. Nom(s) de famille de naissance

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2.1.4.3. Prénom(s) de naissance

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2.1.4.4. Numéro d’identification de la personne * [ CC ]

2.1.4.4.1. Numéro personnel d’identification de la personne dans l’État membre compétent *

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2.1.4.4.2. Numéro personnel d’identification de la personne dans l’État membre de séjour ou de résidence

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

2.1.5. Attestation de droit aux prestations *

[ ENUM ] {{metaSection.entitlementDocument.$$error}} {{metaSection.entitlementDocument.$$warning}}

2.1.6. Période de validité * [ CC ]

Période fermée * [ CC ]

Période ouverte * [ CC ]

2.1.6.1.1. Date de début *

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2.1.6.1.2. Date de fin *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

2.1.6.2.1. Type de période ouverte *

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2.1.6.2.2. Date de début *

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2.1.7. Période de comptabilisation * [ CC ]

2.1.7.1. Date de début *

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2.1.7.2. Date de fin *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

2.1.8. Nombre de mois *

[ PRIM ] {{metaSection.numberMonths.$$error}} {{metaSection.numberMonths.$$warning}}

2.1.9. Date d’émission du formulaire IMO par l’institution du lieu de résidence *

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2.1. IMO individuel

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