Périodes d’assurance/de résidence

P5000 - Périodes d’assurance/de résidence
Articles 1er, 6, 45, 49, 51, 52, 57 et 60 du règlement (CE) nº 883/2004; article 12, paragraphe 1, article 47, paragraphes 4 et 5, et article 52, paragraphe 1, point b), du règlement (CE) nº 987/2009

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1. Numéros de dossier locaux [ CC ]

1.1. Numéro de dossier local [ CC ]

1.1.1. Pays *

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1.1.2. Numéro de dossier *

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1.1.3. Institution [ CC ]

1.1.3.1. Numéro d’identification de l’institution *

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1.1.3.2. Nom de l’institution *

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1.1. Numéro de dossier local

2. Personne assurée * [ SC ]

2.1. Identification de la personne * [ CC ]

2.1.1. Nom(s) de famille *

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2.1.2. Prénom(s) *

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2.1.3. Date de naissance *

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2.1.4. Sexe *

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2.1.5. Nom(s) de famille de naissance

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2.1.6. Prénom(s) de naissance

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2.1.7. Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution [ CC ]

2.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

2.1.7.1.1. Pays *

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2.1.7.1.2. Numéro personnel d’identification (PIN) *

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2.1.7.1.3. Branche

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2.1.7.1.4. Institution [ CC ]

2.1.7.1.4.1. Numéro d’identification de l’institution *

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2.1.7.1.4.2. Nom de l’institution *

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2.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification

2.1.8. Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit [ CC ]

2.1.8.1. Lieu de naissance [ CC ]

2.1.8.1.1. Ville *

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2.1.8.1.2. Région

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2.1.8.1.3. Pays *

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2.1.8.2. Nom de famille de naissance du père

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2.1.8.3. Prénom du père

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2.1.8.4. Nom de famille de naissance de la mère

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2.1.8.5. Prénom de la mère

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2.2. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

2.2.1. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

2.2.1.1. Nationalité

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2.2.1.2. Nom(s) de famille précédent(s)

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2.2.1.3. Prénom(s) précédent(s)

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2.2.2. Adresse [ CC ]

2.2.2.1. Rue

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2.2.2.2. Nom du bâtiment

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2.2.2.3. Ville *

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2.2.2.4. Code postal

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2.2.2.5. Région

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2.2.2.6. Pays *

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3. Demandeur (pension de survivant) [ SC ]

3.1. Identification de la personne * [ CC ]

3.1.1. Nom(s) de famille *

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3.1.2. Prénom(s) *

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3.1.3. Date de naissance *

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3.1.4. Sexe *

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3.1.5. Nom(s) de famille de naissance

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3.1.6. Prénom(s) de naissance

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3.1.7. Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution [ CC ]

3.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

3.1.7.1.1. Pays *

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3.1.7.1.2. Numéro personnel d’identification (PIN) *

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3.1.7.1.3. Branche

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3.1.7.1.4. Institution [ CC ]

3.1.7.1.4.1. Numéro d’identification de l’institution *

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3.1.7.1.4.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

3.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification

3.1.8. Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit [ CC ]

3.1.8.1. Lieu de naissance [ CC ]

3.1.8.1.1. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

3.1.8.1.2. Région

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3.1.8.1.3. Pays *

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3.1.8.2. Nom de famille de naissance du père

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3.1.8.3. Prénom du père

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3.1.8.4. Nom de famille de naissance de la mère

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3.1.8.5. Prénom de la mère

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3.2. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

3.2.1. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

3.2.1.1. Nationalité

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3.2.1.2. Nom(s) de famille précédent(s)

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3.2.1.3. Prénom(s) précédent(s)

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3.2.2. Adresse [ CC ]

3.2.2.1. Rue

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3.2.2.2. Nom du bâtiment

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3.2.2.3. Ville *

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3.2.2.4. Code postal

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3.2.2.5. Région

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3.2.2.6. Pays *

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4. Certification des périodes d’assurance/de résidence de la personne assurée * [ SED ]

4.1. Contexte de la transmission

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4.2. Périodes d’assurance/de résidence

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4.3. Périodes d’assurance et de résidence [ SED ]

4.3.1. Périodes [ SED ]

4.3.1.1. Période avec dates de début et de fin [ SED ]

4.3.1.1.1. Période [ CC ]

4.3.1.1.1.1. Date de début *

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4.3.1.1.1.2. Date de fin *

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4.3.1.1.2. Nombre total [ SED ]

4.3.1.1.2.1. Années

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4.3.1.1.2.2. Trimestres

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4.3.1.1.2.3. Mois

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4.3.1.1.2.4. Semaines

[ PRIM ] {{metaSection.weeks.$$error}} {{metaSection.weeks.$$warning}}

4.3.1.1.2.5. Jours [ SED ]

4.3.1.1.2.5.1. Nbre

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4.3.1.1.2.5.2. Unité

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4.3.1.1.3. Type

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4.3.1.1.4. Risque concerné

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4.3.1.1.5. Pays

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4.3.1.1.6. Régime

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4.3.1.1.7. Profession exercée

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4.3.1.1.8. Informations relatives à la liquidation

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4.3.1.1. Période avec dates de début et de fin

4.3.2. Périodes supplémentaires sans dates de début et de fin [ SED ]

4.3.2.1. Période supplémentaire [ SED ]

4.3.2.1.1. Nombre total [ SED ]

4.3.2.1.1.1. Années

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4.3.2.1.1.2. Trimestres

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4.3.2.1.1.3. Mois

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4.3.2.1.1.4. Semaines

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4.3.2.1.1.5. Jours [ SED ]

4.3.2.1.1.5.1. Nbre

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4.3.2.1.1.5.2. Unité

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4.3.2.1.2. Type

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4.3.2.1.3. Risque concerné

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4.3.2.1.4. Pays

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4.3.2.1.5. Régime

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4.3.2.1.6. Profession exercée

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4.3.2.1.7. Informations relatives à la liquidation

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4.3.2.1. Période supplémentaire

5. Durée totale des périodes d’assurance/de résidence * [ SED ]

5.1. Risque concerné [ SED ]

5.1.1. Risque concerné [ SED ]

5.1.1.1. Type

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5.1.1.2. Risque concerné

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5.1.1.3. Nombre total [ SED ]

5.1.1.3.1. Années

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5.1.1.3.2. Trimestres

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5.1.1.3.3. Mois

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5.1.1.3.4. Semaines

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5.1.1.3.5. Jours [ SED ]

5.1.1.3.5.1. Nbre

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5.1.1.3.5.2. Unité

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5.1.1. Risque concerné

5.2. Informations relatives à la liquidation [ SED ]

5.2.1. Informations relatives à la liquidation [ SED ]

5.2.1.1. Type

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5.2.1.2. Informations relatives à la liquidation

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5.2.1.3. Nombre total [ SED ]

5.2.1.3.1. Années

[ PRIM ] {{metaSection.years.$$error}} {{metaSection.years.$$warning}}

5.2.1.3.2. Trimestres

[ PRIM ] {{metaSection.quarters.$$error}} {{metaSection.quarters.$$warning}}

5.2.1.3.3. Mois

[ PRIM ] {{metaSection.months.$$error}} {{metaSection.months.$$warning}}

5.2.1.3.4. Semaines

[ PRIM ] {{metaSection.weeks.$$error}} {{metaSection.weeks.$$warning}}

5.2.1.3.5. Jours [ SED ]

5.2.1.3.5.1. Nbre

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5.2.1.3.5.2. Unité

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5.2.1. Informations relatives à la liquidation

6. Une personne assurée prouvant qu'il/elle a souscrit à une assurance /une période de résidence de moins d'un an, peut recevoir une pension dans le cadre de la législation nationale (Article 57 du Règlement n° 883/2004) [ SED ]

6.1. Une personne assurée prouvant qu'il/elle a souscrit à une assurance /une période de résidence de moins d'un an, peut recevoir une pension dans le cadre de la législation nationale (Article 57 du Règlement n° 883/2004)

[ ENUM ] {{metaSection.insuredLessThan1YearReceivePensionUnderNationalLawIndicator.$$error}} {{metaSection.insuredLessThan1YearReceivePensionUnderNationalLawIndicator.$$warning}}

7. Informations relatives à un autre formulaire P5000 [ SED ]

7.1. Un formulaire P5000 distinct, comportant des périodes d’assurance/de résidence supplémentaires, sera transmis par une autre institution du même État

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P5000 - Périodes d’assurance/de résidence Articles 1er, 6, 45, 49, 51, 52, 57 et 60 du règlement (CE) nº 883/2004; article 12, paragraphe 1, article 47, paragraphes 4 et 5, et article 52, paragraphe 1, point b), du règlement (CE) nº 987/2009

P5000 - Périodes d’assurance/de résidence
Articles 1er, 6, 45, 49, 51, 52, 57 et 60 du règlement (CE) nº 883/2004; article 12, paragraphe 1, article 47, paragraphes 4 et 5, et article 52, paragraphe 1, point b), du règlement (CE) nº 987/2009