Transmission d'informations complémentaires

P10000 - Transmission d'informations complémentaires
Article 47, paragraphes 1 et 4, article 46, paragraphe 3, et article 48, paragraphes 2, du règlement (CE) nº 987/2009

SED API version: 0.15.2 build 3
Model version: 4.1.0

1. Numéros de dossier locaux [ CC ]

1.1. Numéro de dossier local [ CC ]

1.1.1. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

1.1.2. Numéro de dossier *

[ CDT ] {{metaSection.caseNumber.$$error}} {{metaSection.caseNumber.$$warning}}

1.1.3. Institution

[ CC ]

1.1.3.1. Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

1.1.3.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

1.1. Numéro de dossier local

2. Personne assurée * [ SC ]

2.1. Identification de la personne * [ CC ]

2.1.1. Nom(s) de famille *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

2.1.2. Prénom(s) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

2.1.3. Date de naissance *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

2.1.4. Sexe *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

2.1.5. Nom(s) de famille de naissance

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

2.1.6. Prénom(s) de naissance

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

2.1.7. Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution

[ CC ]

2.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

2.1.7.1.1. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

2.1.7.1.2. Numéro personnel d’identification (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

2.1.7.1.3. Branche

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

2.1.7.1.4. Institution

[ CC ]

2.1.7.1.4.1. Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

2.1.7.1.4.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

2.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification

2.1.8. Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit

[ CC ]

2.1.8.1. Lieu de naissance

[ CC ]

2.1.8.1.1. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

2.1.8.1.2. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

2.1.8.1.3. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

2.1.8.2. Nom de famille de naissance du père

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

2.1.8.3. Prénom du père

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

2.1.8.4. Nom de famille de naissance de la mère

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

2.1.8.5. Prénom de la mère

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

2.2. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

2.2.1. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

2.2.1.1. Nationalité

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

2.2.1.2. Nom(s) de famille précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

2.2.1.3. Prénom(s) précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

2.2.2. Adresse

[ CC ]

2.2.2.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

2.2.2.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

2.2.2.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

2.2.2.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

2.2.2.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

2.2.2.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

2.2.3. Coordonnées de la personne concernée [ CC ]

2.2.3.1. Numéros de téléphone [ CC ]

2.2.3.1.1. Numéro de téléphone [ CC ]

2.2.3.1.1.1. Type

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

2.2.3.1.1.2. Numéro *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

2.2.3.1.1. Numéro de téléphone

2.2.3.2. Adresses de courrier électronique [ CC ]

2.2.3.2.1. Adresse de courrier électronique [ CC ]

2.2.3.2.1.1. Adresse de courrier électronique

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

2.2.3.2.1. Adresse de courrier électronique

3. Autre personne

[ SED ]

3.1. Rôle de la personne concernée

[ ENUM ] {{metaSection.rolePersonConcerned.$$error}} {{metaSection.rolePersonConcerned.$$warning}}

3.2. Identification de la personne * [ CC ]

3.2.1. Nom(s) de famille *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

3.2.2. Prénom(s) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

3.2.3. Date de naissance *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

3.2.4. Sexe *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

3.2.5. Nom(s) de famille de naissance

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

3.2.6. Prénom(s) de naissance

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

3.2.7. Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution

[ CC ]

3.2.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

3.2.7.1.1. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

3.2.7.1.2. Numéro personnel d’identification (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

3.2.7.1.3. Branche

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

3.2.7.1.4. Institution

[ CC ]

3.2.7.1.4.1. Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

3.2.7.1.4.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

3.2.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification

3.2.8. Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit

[ CC ]

3.2.8.1. Lieu de naissance

[ CC ]

3.2.8.1.1. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

3.2.8.1.2. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

3.2.8.1.3. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

3.2.8.2. Nom de famille de naissance du père

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

3.2.8.3. Prénom du père

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

3.2.8.4. Nom de famille de naissance de la mère

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

3.2.8.5. Prénom de la mère

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

3.3. Informations complémentaires sur la personne [ SED ]

3.3.1. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

3.3.1.1. Nationalité

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

3.3.1.2. Nom(s) de famille précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

3.3.1.3. Prénom(s) précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

3.3.2. Coordonnées de la personne concernée [ CC ]

3.3.2.1. Numéros de téléphone [ CC ]

3.3.2.1.1. Numéro de téléphone [ CC ]

3.3.2.1.1.1. Type

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

3.3.2.1.1.2. Numéro *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

3.3.2.1.1. Numéro de téléphone

3.3.2.2. Adresses de courrier électronique [ CC ]

3.3.2.2.1. Adresse de courrier électronique [ CC ]

3.3.2.2.1.1. Adresse de courrier électronique

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

3.3.2.2.1. Adresse de courrier électronique

4. Lien entre la personne à charge/le membre de la famille ou l’enfant et la personne assurée [ SED ]

4.1. Lien (de parenté) avec la personne assurée [ SED ]

4.1.1. Lien (de parenté) avec la personne assurée

[ ENUM ] {{metaSection.relationshipInsuredPerson.$$error}} {{metaSection.relationshipInsuredPerson.$$warning}}

4.1.2. Si le choix posé pour «Lien (de parenté) avec la personne assurée» = «Autre parent», veuillez compléter ce qui suit: [ SED ]

4.1.2.1. Désignation de l'autre parent

[ CDT ] {{metaSection.descriptionOtherRelative.$$error}} {{metaSection.descriptionOtherRelative.$$warning}}

5. Référence à la personne [ SED ]

5.1. Les présentes informations concernent la personne désignée à la

[ ENUM ] {{metaSection.thisInformationGivenWithReferencePersonNamedIn.$$error}} {{metaSection.thisInformationGivenWithReferencePersonNamedIn.$$warning}}

6. Transmission de document(s) [ SC ]

6.1. Veuillez trouver ci-joint le ou les documents suivants

[ ENUM ] {{metaSection.pleaseFindAttachedFollowingDocument.$$error}} {{metaSection.pleaseFindAttachedFollowingDocument.$$warning}}

6.2. Informations complémentaires sur le ou les document(s)

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformationDocument.$$error}} {{metaSection.additionalInformationDocument.$$warning}}

7. Informations concernant la vie/le décès de la personne concernée [ SED ]

7.1. Selon nos sources officielles

[ ENUM ] {{metaSection.accordingOurOfficialSources.$$error}} {{metaSection.accordingOurOfficialSources.$$warning}}

7.2. Date de décès de la personne

[ BDT ] {{metaSection.dateDeathPersonIs.$$error}} {{metaSection.dateDeathPersonIs.$$warning}}

7.3. Lieu de naissance

[ SED ]

7.3.1. Adresse

[ CC ]

7.3.1.1. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

7.3.1.2. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

7.3.1.3. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

8. Renseignement concernant la scolarité/formation/études supérieures [ SC ]

8.1. Scolarité/formation/études supérieures [ SC ]

8.1.1. Date de début de scolarité/formation/études supérieures

[ BDT ] {{metaSection.startDateAttendanceSchoolTrainingHigherStudies.$$error}} {{metaSection.startDateAttendanceSchoolTrainingHigherStudies.$$warning}}

8.1.2. Date de fin de scolarité/formation/études supérieures

[ BDT ] {{metaSection.endDateAttendanceSchoolTrainingHigherStudies.$$error}} {{metaSection.endDateAttendanceSchoolTrainingHigherStudies.$$warning}}

8.1.3. Type d’école/de formation/d’études supérieures

[ CDT ] {{metaSection.typeSchoolTrainingHigherStudies.$$error}} {{metaSection.typeSchoolTrainingHigherStudies.$$warning}}

8.1.4. Nom de l’établissement /de l’école/de l’université

[ CDT ] {{metaSection.nameEducationalInstitutionSchoolUniversity.$$error}} {{metaSection.nameEducationalInstitutionSchoolUniversity.$$warning}}

8.1.5. Informations détaillées sur la scolarité/la participation à une formation/le suivi d’études supérieures

[ CDT ] {{metaSection.detailedInformationAttendanceSchoolOrTraining.$$error}} {{metaSection.detailedInformationAttendanceSchoolOrTraining.$$warning}}

8.1. Scolarité/formation/études supérieures

9. Adresse actuelle de la personne [ SC ]

9.1. Adresse

[ CC ]

9.1.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

9.1.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

9.1.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

9.1.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

9.1.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

9.1.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

9.2. Date de changement d’adresse

[ BDT ] {{metaSection.dateChangeAddress.$$error}} {{metaSection.dateChangeAddress.$$warning}}

10. Situation familiale [ SED ]

10.1. Situation familiale [ SC ]

10.1.1. Situation familiale

[ ENUM ] {{metaSection.familyStatus.$$error}} {{metaSection.familyStatus.$$warning}}

10.1.2. Date de changement de situation familiale

[ BDT ] {{metaSection.familyStatusDate.$$error}} {{metaSection.familyStatusDate.$$warning}}

10.1. Situation familiale

11. Informations sur le représentant/tuteur légal [ SC ]

11.1. Nom ou dénomination

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

11.2. Motifs

[ CDT ] {{metaSection.grounds.$$error}} {{metaSection.grounds.$$warning}}

11.3. Adresse

[ CC ]

11.3.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

11.3.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

11.3.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

11.3.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

11.3.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

11.3.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

12. Informations sur le paiement [ SED ]

12.1. Versements à

[ ENUM ] {{metaSection.paymentTo.$$error}} {{metaSection.paymentTo.$$warning}}

12.2. Données bancaires

[ SC ]

12.2.1. Nom du titulaire du compte

[ CDT ] {{metaSection.accountHolderName.$$error}} {{metaSection.accountHolderName.$$warning}}

Compte SEPA * [ CC ]

Compte non SEPA * [ SC ]

12.2.2.1. IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

12.2.2.2. BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

12.2.3.1. Numéro de compte *

[ CDT ] {{metaSection.accountNumber.$$error}} {{metaSection.accountNumber.$$warning}}

12.2.3.2. BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

12.2.3.3. Nom de la banque *

[ CDT ] {{metaSection.bankName.$$error}} {{metaSection.bankName.$$warning}}

12.2.3.4. Adresse de la banque *

[ CC ]

12.2.3.4.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

12.2.3.4.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

12.2.3.4.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

12.2.3.4.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

12.2.3.4.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

12.2.3.4.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

13. Coordonnées de la personne concernée [ SED ]

13.1. Numéro de téléphone de la personne concernée

[ CDT ] {{metaSection.telephoneNumberPerson.$$error}} {{metaSection.telephoneNumberPerson.$$warning}}

13.2. Adresse électronique de la personne concernée

[ CDT ] {{metaSection.emailPerson.$$error}} {{metaSection.emailPerson.$$warning}}

13.3. Adresse de correspondance [ SED ]

13.3.1. Adresse

[ CC ]

13.3.1.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

13.3.1.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

13.3.1.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

13.3.1.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

13.3.1.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

13.3.1.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

13.3.2. Boîte postale

[ CDT ] {{metaSection.pOBoxAddress.$$error}} {{metaSection.pOBoxAddress.$$warning}}

13.4. Personne de contact à l’adresse

[ CDT ] {{metaSection.contactPersonAtAddress.$$error}} {{metaSection.contactPersonAtAddress.$$warning}}

14. Informations sur la ou les prestations versées à la personne [ SC ]

14.1. Informations sur la prestation dont bénéficie la personne concernée [ SC ]

14.1.1. La personne

[ ENUM ] {{metaSection.thePerson.$$error}} {{metaSection.thePerson.$$warning}}

14.1.2. La prestation suivante

[ ENUM ] {{metaSection.theFollowingBenefit.$$error}} {{metaSection.theFollowingBenefit.$$warning}}

14.1.3. Si le choix posé pour «La prestation suivante» = «Autres prestations», veuillez compléter ce qui suit: [ SC ]

14.1.3.1. Autres prestations

[ CDT ] {{metaSection.otherBenefit.$$error}} {{metaSection.otherBenefit.$$warning}}

14.1.4. Date de la demande de prestations

[ BDT ] {{metaSection.dateClaimForBenefit.$$error}} {{metaSection.dateClaimForBenefit.$$warning}}

14.1.5. Date d’ouverture du droit

[ BDT ] {{metaSection.startDateEntitlement.$$error}} {{metaSection.startDateEntitlement.$$warning}}

14.1.6. Date de fin du droit

[ BDT ] {{metaSection.endDateEntitlement.$$error}} {{metaSection.endDateEntitlement.$$warning}}

14.1.7. Date de début des versements

[ BDT ] {{metaSection.startDatePayment.$$error}} {{metaSection.startDatePayment.$$warning}}

14.1.8. Date de fin des versements

[ BDT ] {{metaSection.endDatePayment.$$error}} {{metaSection.endDatePayment.$$warning}}

14.1.9. Date de début de suspension de la prestation

[ BDT ] {{metaSection.startDateSuspensionBenefit.$$error}} {{metaSection.startDateSuspensionBenefit.$$warning}}

14.1.10. Date de fin de suspension de la prestation

[ BDT ] {{metaSection.endDateSuspensionBenefit.$$error}} {{metaSection.endDateSuspensionBenefit.$$warning}}

14.1.11. Date de début de réduction de la prestation

[ BDT ] {{metaSection.startDateReductionBenefit.$$error}} {{metaSection.startDateReductionBenefit.$$warning}}

14.1.12. Date de fin de réduction de la prestation

[ BDT ] {{metaSection.endDateReductionBenefit.$$error}} {{metaSection.endDateReductionBenefit.$$warning}}

14.1.13. Montant

[ SC ]

14.1.13.1. Montant

[ PRIM ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

14.1.13.2. Devise

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

14.1.13.3. Montant effectif depuis

[ BDT ] {{metaSection.amountEffectiveSince.$$error}} {{metaSection.amountEffectiveSince.$$warning}}

14.1.13.4. Fréquence des versements

[ ENUM ] {{metaSection.paymentFrequency.$$error}} {{metaSection.paymentFrequency.$$warning}}

14.1.13.5. Veuillez compléter ce qui suit si «Fréquence des versements» = «Autre(s)» [ SC ]

14.1.13.5.1. Autre périodicité de versement

[ CDT ] {{metaSection.otherPaymentFrequency.$$error}} {{metaSection.otherPaymentFrequency.$$warning}}

14.1.13. Montant

14.1.14. Compléments et autres versements périodiques s’ajoutant à la pension

[ CDT ] {{metaSection.supplementsAdditionalFrequentPaymentsPension.$$error}} {{metaSection.supplementsAdditionalFrequentPaymentsPension.$$warning}}

14.1.15. Date de rejet de la demande de prestation

[ BDT ] {{metaSection.dateRejectionBenefit.$$error}} {{metaSection.dateRejectionBenefit.$$warning}}

14.1.16. Autres informations sur la ou les prestation(s)

[ CDT ] {{metaSection.otherInformationBenefit.$$error}} {{metaSection.otherInformationBenefit.$$warning}}

14.1. Informations sur la prestation dont bénéficie la personne concernée

15. Informations sur l’activité de la personne [ SC ]

15.1. Informations détaillées concernant l’activité [ SC ]

15.1.1. La personne concernée exerce/a exercé une activité en tant que

[ ENUM ] {{metaSection.thePersonIsWasRunningActivityAs.$$error}} {{metaSection.thePersonIsWasRunningActivityAs.$$warning}}

15.1.2. Date de début d’activité

[ BDT ] {{metaSection.startDateActivity.$$error}} {{metaSection.startDateActivity.$$warning}}

15.1.3. Date de fin d’activité

[ BDT ] {{metaSection.endDateActivity.$$error}} {{metaSection.endDateActivity.$$warning}}

15.1.4. Nombre d’heures de travail par semaine

[ PRIM ] {{metaSection.workingHoursPerWeek.$$error}} {{metaSection.workingHoursPerWeek.$$warning}}

15.1.5. Profession exercée

[ CDT ] {{metaSection.occupation.$$error}} {{metaSection.occupation.$$warning}}

15.1. Informations détaillées concernant l’activité

15.2. Informations sur l’absence d’activité [ SC ]

15.2.1. La personne est/était inactive

[ ENUM ] {{metaSection.thePersonIsWasNonActiveIndicator.$$error}} {{metaSection.thePersonIsWasNonActiveIndicator.$$warning}}

15.2.2. Date de début

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

15.2.3. Date de fin

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

15.2. Informations sur l’absence d’activité

15.3. Informations sur le chômage [ SC ]

15.3.1. La personne est/était au chômage

[ ENUM ] {{metaSection.thePersonIsWasUnemployedIndicator.$$error}} {{metaSection.thePersonIsWasUnemployedIndicator.$$warning}}

15.3.2. Date de début

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

15.3.3. Date de fin

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

15.3. Informations sur le chômage

15.4. Informations complémentaires sur l’activité/l’absence d’activité

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformationActivityNonActivity.$$error}} {{metaSection.additionalInformationActivityNonActivity.$$warning}}

16. Informations sur les revenus de la personne [ SC ]

16.1. Revenus de la personne [ SC ]

16.1.1. La personne

[ ENUM ] {{metaSection.thePerson.$$error}} {{metaSection.thePerson.$$warning}}

16.1.2. Source de revenus

[ CDT ] {{metaSection.sourceIncome.$$error}} {{metaSection.sourceIncome.$$warning}}

16.1.3. Date de début de perception des revenus

[ BDT ] {{metaSection.startDateReceivingIncome.$$error}} {{metaSection.startDateReceivingIncome.$$warning}}

16.1.4. Date de fin de perception des revenus

[ BDT ] {{metaSection.endDateReceivingIncome.$$error}} {{metaSection.endDateReceivingIncome.$$warning}}

16.1.5. Montant

[ SC ]

16.1.5.1. Montant

[ PRIM ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

16.1.5.2. Devise

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

16.1.5.3. Montant effectif depuis

[ BDT ] {{metaSection.amountEffectiveSince.$$error}} {{metaSection.amountEffectiveSince.$$warning}}

16.1.5.4. Fréquence des versements

[ ENUM ] {{metaSection.paymentFrequency.$$error}} {{metaSection.paymentFrequency.$$warning}}

16.1.5.5. Veuillez compléter ce qui suit si «Fréquence des versements» = «Autre(s)» [ SC ]

16.1.5.5.1. Autre périodicité de versement

[ CDT ] {{metaSection.otherPaymentFrequency.$$error}} {{metaSection.otherPaymentFrequency.$$warning}}

16.1.5. Montant

16.1.6. Compléments et autres versements périodiques s’ajoutant au revenu

[ CDT ] {{metaSection.supplementsAdditionalFrequentPaymentsIncome.$$error}} {{metaSection.supplementsAdditionalFrequentPaymentsIncome.$$warning}}

16.1.7. Informations complémentaires sur les revenus

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformationIncome.$$error}} {{metaSection.additionalInformationIncome.$$warning}}

16.1. Revenus de la personne

17. Informations sur le retrait de la demande de pension

[ SED ]

17.1. La personne a retiré sa demande de pension au titre de la législation de l’État membre suivant [ SED ]

17.1.1. Code «pays»

[ ENUM ] {{metaSection.countryCode.$$error}} {{metaSection.countryCode.$$warning}}

17.1.2. Date du retrait

[ BDT ] {{metaSection.dateWithdrawal.$$error}} {{metaSection.dateWithdrawal.$$warning}}

17.1.3. Observations

[ CDT ] {{metaSection.comments.$$error}} {{metaSection.comments.$$warning}}

17.1. La personne a retiré sa demande de pension au titre de la législation de l’État membre suivant

18. Demande de réexamen conformément à l’article 48, paragraphe 2, du règlement (CE) nº 987/2009

[ SED ]

18.1. Date d’introduction de la demande de réexamen

[ BDT ] {{metaSection.dateWhenClaimForReviewSubmitted.$$error}} {{metaSection.dateWhenClaimForReviewSubmitted.$$warning}}

18.2. Voir le formulaire P7000 daté du

[ BDT ] {{metaSection.seeP7000Dated.$$error}} {{metaSection.seeP7000Dated.$$warning}}

18.3. La demande de réexamen introduite par la personne est jointe

[ ENUM ] {{metaSection.theClaimForReviewSubmittedByPersonAttachedIndicator.$$error}} {{metaSection.theClaimForReviewSubmittedByPersonAttachedIndicator.$$warning}}

19. Déclaration de la personne

[ SC ]

19.1. La personne a fait la déclaration suivante à notre institution et l’a signée

[ CDT ] {{metaSection.thePersonMadeSignedAtOurInstitutionFollowingStatement.$$error}} {{metaSection.thePersonMadeSignedAtOurInstitutionFollowingStatement.$$warning}}

19.2. Date de la déclaration

[ BDT ] {{metaSection.dateStatement.$$error}} {{metaSection.dateStatement.$$warning}}

20. Informations complémentaires [ SC ]

20.1. Informations complémentaires

[ PRIM ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

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P10000 - Transmission d'informations complémentaires Article 47, paragraphes 1 et 4, article 46, paragraphe 3, et article 48, paragraphes 2, du règlement (CE) nº 987/2009

P10000 - Transmission d'informations complémentaires
Article 47, paragraphes 1 et 4, article 46, paragraphe 3, et article 48, paragraphes 2, du règlement (CE) nº 987/2009