Notification/demande de renseignements

H001 - Notification/demande de renseignements
Article 76 du règlement (CE) nº 883/2004

SED API version: 0.15.2 build 3
Model version: 4.1.0

1. Notification/demande de renseignements * [ SED ]

Personne concernée * [ SED ]

Employeur * [ SED ]

SED de remboursement global * [ SED ]

1.1.1. Identification de la personne * [ SC ]

1.1.1.1. Identification de la personne * [ CC ]

1.1.1.1.1. Nom(s) de famille *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

1.1.1.1.2. Prénom(s) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

1.1.1.1.3. Date de naissance *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

1.1.1.1.4. Sexe *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

1.1.1.1.5. Nom(s) de famille de naissance

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

1.1.1.1.6. Prénom(s) de naissance

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

1.1.1.1.7. Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution

[ CC ]

1.1.1.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

1.1.1.1.7.1.1. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

1.1.1.1.7.1.2. Numéro personnel d’identification (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

1.1.1.1.7.1.3. Branche

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

1.1.1.1.7.1.4. Institution

[ CC ]

1.1.1.1.7.1.4.1. Numéro d’identification de l’institution *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

1.1.1.1.7.1.4.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

1.1.1.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification

1.1.1.1.8. Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit

[ CC ]

1.1.1.1.8.1. Lieu de naissance

[ CC ]

1.1.1.1.8.1.1. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

1.1.1.1.8.1.2. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

1.1.1.1.8.1.3. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

1.1.1.1.8.2. Nom de famille de naissance du père

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

1.1.1.1.8.3. Prénom du père

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

1.1.1.1.8.4. Nom de famille de naissance de la mère

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

1.1.1.1.8.5. Prénom de la mère

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

1.1.1.2. Informations complémentaires sur la personne [ SC ]

1.1.1.2.1. Nationalité

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

1.1.1.2.2. Statut de la personne concernée

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

1.1.1.2.3. veuillez compléter ce qui suit si :le «Statut de la personne» = «Autre(s)»: [ SC ]

1.1.1.2.3.1. Autre(s)

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

1.1.2. Adresse de la personne concernée

[ SED ]

1.1.2.1. Adresses de la personne concernée [ SED ]

Notification de l’adresse [ SED ]

Demande de l’adresse [ SED ]

1.1.2.1.1.1. Notification de l’adresse [ SED ]

1.1.2.1.1.1.1. Type d’adresse *

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

1.1.2.1.1.1.2. Adresse

[ CC ]

1.1.2.1.1.1.2.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

1.1.2.1.1.1.2.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

1.1.2.1.1.1.2.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

1.1.2.1.1.1.2.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

1.1.2.1.1.1.2.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

1.1.2.1.1.1.2.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

1.1.2.1.1.1. Notification de l’adresse

1.1.2.1.2.1. Type d’adresse

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

1.1.2.1. Adresses de la personne concernée

1.1.3. Demande d’informations visant l’identification de la personne [ SED ]

1.1.3.1. Personne concernée [ SED ]

1.1.3.1.1. Type d’informations

[ ENUM ] {{metaSection.typeInformation.$$error}} {{metaSection.typeInformation.$$warning}}

1.1.4. Demande du PIN de branche de la personne dans l’institution destinataire [ SED ]

1.1.4.1. PIN de branche (numéro personnel d’identification de l’institution destinataire)

[ ENUM ] {{metaSection.sectorPINReceivingInstitution.$$error}} {{metaSection.sectorPINReceivingInstitution.$$warning}}

1.1.4.2. Autre PIN de branche

[ CDT ] {{metaSection.otherSectorPIN.$$error}} {{metaSection.otherSectorPIN.$$warning}}

1.1.5. Demande d’informations [ SED ]

1.1.5.1. Date de la demande

[ BDT ] {{metaSection.dateRequest.$$error}} {{metaSection.dateRequest.$$warning}}

1.1.5.2. Veuillez fournir: [ SED ]

1.1.5.2.1. Le(s) document(s) suivant(s)

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

1.1.5.2.2. Les informations suivantes

[ CDT ] {{metaSection.information.$$error}} {{metaSection.information.$$warning}}

1.1.5.2.3. Le(s) SED(s) suivants

[ CDT ] {{metaSection.followingSED.$$error}} {{metaSection.followingSED.$$warning}}

1.1.6. Notification de changement affectant les faits

[ SED ]

1.1.6.1. Nom(s) de famille

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

1.1.6.2. Prénom(s)

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

1.1.6.3. Date de naissance

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

1.1.6.4. Sexe

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

1.1.6.5. Nom(s) de famille à la naissance

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

1.1.6.6. Prénom(s) à la naissance

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

1.1.6.7. Lieu de naissance

[ CDT ] {{metaSection.placeBirth.$$error}} {{metaSection.placeBirth.$$warning}}

1.1.6.8. Nom de famille du père à la naissance

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

1.1.6.9. Prénom du père

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

1.1.6.10. Nom de famille de la mère à la naissance

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

1.1.6.11. Prénom de la mère

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

1.1.6.12. Nom(s) de famille précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

1.1.6.13. Prénom(s) précédent(s)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

1.1.6.14. Nationalité

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

1.1.6.15. Autre(s)

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

1.1.7. Informations supplémentaires/changement affectant les faits [ SED ]

1.1.7.1. Notification/demande d’informations supplémentaires

[ ENUM ] {{metaSection.notificationRequestForAdditionalInformation.$$error}} {{metaSection.notificationRequestForAdditionalInformation.$$warning}}

1.1.7.2. Informations supplémentaires/changement affectant les faits

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformationChangeInCircumstances.$$error}} {{metaSection.additionalInformationChangeInCircumstances.$$warning}}

1.1.8. Veuillez trouver ci-joint les documents suivants: [ SC ]

1.1.8.1. Documents prédéfinis

[ ENUM ] {{metaSection.predefinedDocuments.$$error}} {{metaSection.predefinedDocuments.$$warning}}

1.1.8.2. Autres documents joints [ SC ]

1.1.8.2.1. Autre document [ SC ]

1.1.8.2.1.1. Document

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

1.1.8.2.1. Autre document

1.2.1. Employeur *

[ CC ]

1.2.1.1. Nom ou dénomination *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

1.2.1.2. Numéros d’identification

[ CC ]

1.2.1.2.1. Numéro d’identification

[ CC ]

1.2.1.2.1.1. Numéro *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

1.2.1.2.1.2. Type *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

1.2.1.2.1. Numéro d’identification

1.2.1.3. Adresse

[ CC ]

1.2.1.3.1. Rue

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

1.2.1.3.2. Nom du bâtiment

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

1.2.1.3.3. Ville *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

1.2.1.3.4. Code postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

1.2.1.3.5. Région

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

1.2.1.3.6. Pays *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

1.2.2. Demande d’informations [ SED ]

1.2.2.1. Date de la demande

[ BDT ] {{metaSection.dateRequest.$$error}} {{metaSection.dateRequest.$$warning}}

1.2.2.2. Veuillez fournir: [ SED ]

1.2.2.2.1. Le(s) document(s) suivant(s)

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

1.2.2.2.2. Les informations suivantes

[ CDT ] {{metaSection.information.$$error}} {{metaSection.information.$$warning}}

1.2.2.2.3. Le(s) SED(s) suivants

[ CDT ] {{metaSection.followingSED.$$error}} {{metaSection.followingSED.$$warning}}

1.2.3. Informations complémentaires/changement de situation [ SED ]

1.2.3.1. Notification/demande d’informations supplémentaires

[ ENUM ] {{metaSection.notificationRequestForAdditionalInformation.$$error}} {{metaSection.notificationRequestForAdditionalInformation.$$warning}}

1.2.3.2. Informations supplémentaires/changement affectant les faits

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformationChangeInCircumstances.$$error}} {{metaSection.additionalInformationChangeInCircumstances.$$warning}}

1.2.4. Veuillez trouver ci-joint les documents suivants: [ SC ]

1.2.4.1. Documents prédéfinis

[ ENUM ] {{metaSection.predefinedDocuments.$$error}} {{metaSection.predefinedDocuments.$$warning}}

1.2.4.2. Autres documents joints [ SC ]

1.2.4.2.1. Autre document [ SC ]

1.2.4.2.1.1. Document

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

1.2.4.2.1. Autre document

1.3.1. Identification du remboursement * [ SC ]

1.3.1.1. Référence de la demande de remboursement *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestID.$$warning}}

1.3.2. Demande d’informations [ SED ]

1.3.2.1. Date de la demande

[ BDT ] {{metaSection.dateRequest.$$error}} {{metaSection.dateRequest.$$warning}}

1.3.2.2. Veuillez fournir: [ SED ]

1.3.2.2.1. Le(s) document(s) suivant(s)

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

1.3.2.2.2. Les informations suivantes

[ CDT ] {{metaSection.information.$$error}} {{metaSection.information.$$warning}}

1.3.2.2.3. Le(s) SED(s) suivants

[ CDT ] {{metaSection.followingSED.$$error}} {{metaSection.followingSED.$$warning}}

1.3.3. Informations complémentaires/changement de situation [ SED ]

1.3.3.1. Notification/demande d’informations supplémentaires

[ ENUM ] {{metaSection.notificationRequestForAdditionalInformation.$$error}} {{metaSection.notificationRequestForAdditionalInformation.$$warning}}

1.3.3.2. Informations supplémentaires/changement affectant les faits

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformationChangeInCircumstances.$$error}} {{metaSection.additionalInformationChangeInCircumstances.$$warning}}

1.3.4. Veuillez trouver ci-joint les documents suivants: [ SC ]

1.3.4.1. Documents prédéfinis

[ ENUM ] {{metaSection.predefinedDocuments.$$error}} {{metaSection.predefinedDocuments.$$warning}}

1.3.4.2. Autres documents joints [ SC ]

1.3.4.2.1. Autre document [ SC ]

1.3.4.2.1.1. Document

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

1.3.4.2.1. Autre document

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