Contestation d’une note de crédit relative à des intérêts de retard (COC_CRN

DA022C - Contestation d’une note de crédit relative à des intérêts de retard (COC_CRN_ILP)
Articles 35 et 41 du règlement (CE) nº 883/2004; article 68 du règlement (CE) nº 987/2009

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Model version: 4.1.0

1. Note récapitulative - COC_CRN_ILP * [ SED ]

1.1. Référence du formulaire ILP (global) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

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1.2. Référence du formulaire CRN_ILP (global) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

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1.3. Référence du formulaire COC_CRN_ILP (global) auprès de l’organisme de liaison débiteur *

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1.4. Nombre total de contestations de notes de crédit *

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1.5. Montant total des contestations de notes de crédits * [ CC ]

1.5.1. Montant *

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1.5.2. Devise *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

1.6. Date d’introduction *

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2. COC_CRN_ILP individuels * [ SED ]

2.1. COC_CRN_ILP individuel * [ SED ]

2.1.1. Numéro d’identification de l’institution créditrice * [ CC ]

2.1.1.1. Numéro d’identification de l’institution *

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2.1.1.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

2.1.2. Numéro d’identification de l’institution débitrice * [ CC ]

2.1.2.1. Numéro d’identification de l’institution *

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2.1.2.2. Nom de l’institution *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

2.1.3. Références * [ SED ]

2.1.3.1. Référence du formulaire ILP (global) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

[ BDT ] {{metaSection.globalILPReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalILPReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.3.2. Référence du formulaire CRN_ILP (global) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

[ BDT ] {{metaSection.globalCRNILPReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCRNILPReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.3.3. Référence du formulaire COC_CRN_ILP (global) auprès de l’organisme de liaison débiteur *

[ BDT ] {{metaSection.globalCOCCRNILPReferenceDebtorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCOCCRNILPReferenceDebtorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.3.4. Référence du formulaire ILP (individuel) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

[ BDT ] {{metaSection.individualILPNumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualILPNumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.3.5. Référence du formulaire CRN_ILP (individuel) auprès de l’organisme de liaison créditeur *

[ BDT ] {{metaSection.individualCRNILPNumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualCRNILPNumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.3.6. Référence du formulaire COC_CRN_ILP (individuel) auprès de l’organisme de liaison débiteur *

[ BDT ] {{metaSection.individualCOCCRNILPNumberDebtorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualCOCCRNILPNumberDebtorLiaisonBody.$$warning}}

2.1.4. Personne bénéficiaire des prestations * [ SC ]

2.1.4.1. Informations sur la personne concernée * [ CC ]

2.1.4.1.1. Informations sur la personne concernée * [ CC ]

2.1.4.1.1.1. Nom(s) de famille *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

2.1.4.1.1.2. Prénom(s) *

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2.1.4.1.1.3. Date de naissance *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

2.1.4.1.1.4. Sexe *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

2.1.4.1.2. Nom(s) de famille de naissance

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2.1.4.1.3. Prénom(s) de naissance

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

2.1.4.1.4. Numéro d’identification de la personne * [ CC ]

2.1.4.1.4.1. Numéro personnel d’identification de la personne dans l’État membre compétent *

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2.1.4.1.4.2. Numéro personnel d’identification de la personne dans l’État membre de séjour ou de résidence

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

2.1.5. Motifs des contestations de notes de crédits *

[ ENUM ] {{metaSection.creditNoteContestationsReasons.$$error}} {{metaSection.creditNoteContestationsReasons.$$warning}}

2.1.6. Veuillez compléter ce qui suit si «Motifs des contestations de notes de crédit» = «99 - Autre(s) [prière de remplir le champ Autre(s)]» [ SED ]

2.1.6.1. Autre(s) motif(s) à l’appui de la contestation de la note de crédit

[ CDT ] {{metaSection.creditNoteContestationOtherReason.$$error}} {{metaSection.creditNoteContestationOtherReason.$$warning}}

2.1.7. Montant contesté * [ CC ]

2.1.7.1. Montant *

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2.1.7.2. Devise *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

2.1. COC_CRN_ILP individuel

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