Détermination provisoire de la législation applicable

A007 - Détermination provisoire de la législation applicable
Article 6, paragraphe 1, du règlement (CE) nº 987/2009

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Model version: 4.1.0

1. Personne * [ SC ]

1.1. Identification de la personne * [ CC ]

1.1.1. Nom(s) de famille *

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1.1.2. Prénom(s) *

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1.1.3. Date de naissance *

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1.1.4. Sexe *

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1.1.5. Nom(s) de famille de naissance

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1.1.6. Prénom(s) de naissance

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1.1.7. Numéro personnel d’identification de la personne auprès de chaque institution [ CC ]

1.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification * [ CC ]

1.1.7.1.1. Pays *

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1.1.7.1.2. Numéro personnel d’identification (PIN) *

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1.1.7.1.3. Branche

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1.1.7.1.4. Institution [ CC ]

1.1.7.1.4.1. Numéro d’identification de l’institution *

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1.1.7.1.4.2. Nom de l’institution *

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1.1.7.1. Numéro(s) personnel(s) d’identification

1.1.8. Si le PIN n’est pas disponible pour chaque institution, veuillez compléter ce qui suit [ CC ]

1.1.8.1. Lieu de naissance [ CC ]

1.1.8.1.1. Ville *

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1.1.8.1.2. Région

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1.1.8.1.3. Pays *

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1.1.8.2. Nom de famille de naissance du père

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1.1.8.3. Prénom du père

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1.1.8.4. Nom de famille de naissance de la mère

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1.1.8.5. Prénom de la mère

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1.2. Informations supplémentaires sur la personne * [ SC ]

1.2.1. Nationalité *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

2. Institution compétente (si elle n’est pas l’institution émettrice) [ CC ]

2.1. Numéro d’identification de l’institution *

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2.2. Nom de l’institution *

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3. adresses [ SC ]

3.1. Adresse * [ SC ]

3.1.1. Type *

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3.1.2. Adresse * [ CC ]

3.1.2.1. Rue

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3.1.2.2. Nom du bâtiment

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3.1.2.3. Ville *

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3.1.2.4. Code postal

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3.1.2.5. Région

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3.1.2.6. Pays *

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3.1. Adresse

4. Employeur(s) [ SC ]

4.1. Employeur [ CC ]

4.1.1. Nom ou dénomination *

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4.1.2. Numéros d’identification [ CC ]

4.1.2.1. Numéro d’identification [ CC ]

4.1.2.1.1. Numéro *

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4.1.2.1.2. Type *

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4.1.2.1. Numéro d’identification

4.1.3. Adresse [ CC ]

4.1.3.1. Rue

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4.1.3.2. Nom du bâtiment

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4.1.3.3. Ville *

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4.1.3.4. Code postal

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4.1.3.5. Région

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4.1.3.6. Pays *

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4.1. Employeur

5. Activité(s) non salariée(s) [ SC ]

5.1. Activité non salariée [ CC ]

5.1.1. Nom ou dénomination *

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5.1.2. Numéros d’identification [ CC ]

5.1.2.1. Numéro d’identification [ CC ]

5.1.2.1.1. Numéro *

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5.1.2.1.2. Type *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

5.1.2.1. Numéro d’identification

5.1.3. Adresse [ CC ]

5.1.3.1. Rue

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5.1.3.2. Nom du bâtiment

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5.1.3.3. Ville *

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5.1.3.4. Code postal

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5.1.3.5. Région

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5.1.3.6. Pays *

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5.1. Activité non salariée

6. Lieu(x) d’exercice de l’activité [ SC ]

6.1. Lieu d’exercice de l’activité [ SC ]

6.1.1. Raison sociale/Nom du navire *

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6.1.2. État du pavillon/Base d’affectation

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6.1.3. Adresse * [ CC ]

6.1.3.1. Rue

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6.1.3.2. Nom du bâtiment

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6.1.3.3. Ville *

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6.1.3.4. Code postal

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6.1.3.5. Région

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6.1.3.6. Pays *

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6.1.4. Pas d’adresse fixe dans l’État/les États d’emploi

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6.1. Lieu d’exercice de l’activité

7. Statut de la personne concernée * [ SED ]

7.1. Statut de la personne concernée *

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8. Décision provisoire concernant la législation applicable * [ SED ]

8.1. État membre dont la législation est applicable *

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8.2. Date de début *

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8.3. Détermination conformément à *

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8.4. Date de la demande conformément à l’article 6, paragraphe 1, point c)

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9. Informations complémentaires [ SC ]

9.1. Informations complémentaires

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