Přeposlat případ

X007 - Přeposlat případ

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Podrobnosti případu * [ SC ]

Podrobnosti o osobě * [ CC ]

Podrobnosti o zaměstnavateli * [ CC ]

Podrobnosti o úhradě * [ SC ]

Příjmení *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Jméno/jména *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Datum narození *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Pohlaví *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Název *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Identifikační čísla [ CC ]

Identifikační číslo [ CC ]

Počet *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Druh *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Identifikační číslo

Adresa [ CC ]

Ulice

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Název budovy

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Město *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

PSČ

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Stát *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Identifikace žádosti o úhradu *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestID.$$warning}}

Celkový počet jednotlivých pohledávek *

[ BDT ] {{metaSection.totalNumberIndividualClaims.$$error}} {{metaSection.totalNumberIndividualClaims.$$warning}}

Přeposlat informace * [ SED ]

Přidaný účastník * [ CC ]

ID instituce *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Název instituce *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Odebraný účastník * [ CC ]

ID instituce *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Název instituce *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Důvod

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Pokud je vybráno "99 - Jiné" uveďte více podrobností

[ CDT ] {{metaSection.pleaseProvideMoreDetailsIf99OtherSelected.$$error}} {{metaSection.pleaseProvideMoreDetailsIf99OtherSelected.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}