Zmieniony wniosek o zwrot w odpowiedzi na zakwestionowanie

U029 - Zmieniony wniosek o zwrot w odpowiedzi na zakwestionowanie
Art. 65 ust. 6 i 7 rozporządzenia (WE) nr 883/2004, art. 70 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Lokalne numery sprawy [ CC ]

Lokalny numer sprawy [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Numer sprawy *

[ CDT ] {{metaSection.caseNumber.$$error}} {{metaSection.caseNumber.$$warning}}

Instytucja [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Lokalny numer sprawy

Informacje ogólne * [ SED ]

Nr identyfikacyjny wniosku o zwrot kosztów *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestID.$$warning}}

Nr identyfikacyjny zakwestionowania zwrotu *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementContestationID.$$error}} {{metaSection.reimbursementContestationID.$$warning}}

Nr identyfikacyjny zmienionego wniosku o zwrot *

[ BDT ] {{metaSection.amendedReimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.amendedReimbursementRequestID.$$warning}}

Wymagana zaktualizowana kwota łączna * [ CC ]

Kwota *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Waluta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Pojedyncze należności * [ SED ]

Pojedyncza należność * [ SED ]

Nr identyfikacyjny wniosku o zwrot kosztów *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestID.$$warning}}

Nr identyfikacyjny zakwestionowania zwrotu kosztów *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementContestationID.$$error}} {{metaSection.reimbursementContestationID.$$warning}}

Nr identyfikacyjny zmienionego wniosku o zwrot kosztów *

[ BDT ] {{metaSection.amendedReimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.amendedReimbursementRequestID.$$warning}}

Kolejny numer indywidualnego roszczenia *

[ BDT ] {{metaSection.sequentialNumberIndividualClaim.$$error}} {{metaSection.sequentialNumberIndividualClaim.$$warning}}

Nr identyfikacyjny zakwestionowanej pojedynczej należności

[ BDT ] {{metaSection.contestedIndividualClaimID.$$error}} {{metaSection.contestedIndividualClaimID.$$warning}}

Nr identyfikacyjny zmienionego zakwestionowanego roszczenia indywidualnego *

[ BDT ] {{metaSection.amendedContestedIndividualClaimID.$$error}} {{metaSection.amendedContestedIndividualClaimID.$$warning}}

Status pojedynczej należności * [ SED ]

Status *

[ ENUM ] {{metaSection.status.$$error}} {{metaSection.status.$$warning}}

Proszę wypełnić poniższe pola, jeżeli „Status” = „06 - Sprawa sporna”: [ SED ]

Uzasadnienie

[ CDT ] {{metaSection.reasoning.$$error}} {{metaSection.reasoning.$$warning}}

Osoby * [ SC ]

Identyfikacja osoby * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji [ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać [ CC ]

Miejsce urodzenia [ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o osobie [ SC ]

Obywatelstwo

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Instytucja, która potwierdziła przebieg ubezpieczenia * [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Uwzględnione okresy pracy * [ SED ]

Uwzględniony okres pracy * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Uwzględniony okres pracy

Okres zwrotu * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Data ostatniej płatności *

[ BDT ] {{metaSection.lastPaymentDate.$$error}} {{metaSection.lastPaymentDate.$$warning}}

Żądana kwota zwrotu * [ CC ]

Kwota *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Waluta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Pojedyncza należność

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

U029 - Zmieniony wniosek o zwrot w odpowiedzi na zakwestionowanie Art. 65 ust. 6 i 7 rozporządzenia (WE) nr 883/2004, art. 70 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

U029 - Zmieniony wniosek o zwrot w odpowiedzi na zakwestionowanie
Art. 65 ust. 6 i 7 rozporządzenia (WE) nr 883/2004, art. 70 rozporządzenia (WE) nr 987/2009