Indsigelse mod refusion

U023 - Indsigelse mod refusion
Artikel 65, stk. 6 og 7, i forordning (EF) nr. 883/2004, artikel 70 i forordning (EF) nr. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Lokale sagsnumre [ CC ]

Lokalt sagsnummer [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Sagsnummer *

[ CDT ] {{metaSection.caseNumber.$$error}} {{metaSection.caseNumber.$$warning}}

Institution [ CC ]

Institutions-ID *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Institutionens navn *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Lokalt sagsnummer

Generelle oplysninger * [ SED ]

ID for refusionsanmodning *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestID.$$warning}}

ID for indsigelse mod refusion *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementContestationID.$$error}} {{metaSection.reimbursementContestationID.$$warning}}

Indsigelse mod individuelle krav * [ SED ]

Indsigelse mod individuelt krav * [ SED ]

ID for refusionsanmodning *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementRequestID.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestID.$$warning}}

ID for indsigelse mod refusion *

[ BDT ] {{metaSection.reimbursementContestationID.$$error}} {{metaSection.reimbursementContestationID.$$warning}}

Fortløbende nummer på individuelt krav *

[ BDT ] {{metaSection.sequentialNumberIndividualClaim.$$error}} {{metaSection.sequentialNumberIndividualClaim.$$warning}}

ID for individuelt krav, der er gjort indsigelse imod *

[ BDT ] {{metaSection.contestedIndividualClaimID.$$error}} {{metaSection.contestedIndividualClaimID.$$warning}}

Person * [ CC ]

Efternavn(e) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Fornavn(e) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Fødselsdato *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Køn *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Indsigelsestype * [ SED ]

Afvisning af individuelt krav * [ SED ]

Delvis accept af individuelt krav * [ SED ]

Årsag til afvisning *

[ ENUM ] {{metaSection.reasonForNonAcceptance.$$error}} {{metaSection.reasonForNonAcceptance.$$warning}}

Hvis "Årsag til manglende accept" = "99 - Anden årsag eller yderligere oplysninger", udfyldes følgende: [ SED ]

Oplysninger om anden årsag eller yderligere oplysninger

[ CDT ] {{metaSection.informationAboutOtherReasonOrAdditionalInformation.$$error}} {{metaSection.informationAboutOtherReasonOrAdditionalInformation.$$warning}}

Årsag til delvis accept *

[ ENUM ] {{metaSection.reasonForPartialNonAcceptance.$$error}} {{metaSection.reasonForPartialNonAcceptance.$$warning}}

Hvis "Årsag til delvis manglende accept" = "01 - Delvis accept pga. af det i national lovgivning anvendte loft", udfyldes følgende: [ SED ]

Beløb, som ønskes refunderet * [ CC ]

Beløb *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Hvis "Årsag til delvis manglende accept" = "03 - Refusionskrav ufuldstændigt", udfyldes følgende: [ SED ]

Oplysninger om manglende oplysninger

[ CDT ] {{metaSection.informationMissingData.$$error}} {{metaSection.informationMissingData.$$warning}}

Hvis "Årsag til delvis accept" = "99 - Anden årsag eller yderligere oplysninger", udfyldes følgende: [ SED ]

Yderligere oplysninger

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

Indsigelse mod individuelt krav

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

U023 - Indsigelse mod refusion Artikel 65, stk. 6 og 7, i forordning (EF) nr. 883/2004, artikel 70 i forordning (EF) nr. 987/2009

U023 - Indsigelse mod refusion
Artikel 65, stk. 6 og 7, i forordning (EF) nr. 883/2004, artikel 70 i forordning (EF) nr. 987/2009