Information zum Status - Ehemalige/r Grenzgänger/in oder Familienangehörige/r eines ehemaligen Grenzgängers/einer ehemaligen Grenzgängerin

S007 - Information zum Status - Ehemalige/r Grenzgänger/in oder Familienangehörige/r eines ehemaligen Grenzgängers/einer ehemaligen Grenzgängerin
Artikel 28 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004; Artikel 29 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

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Person * [ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

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Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

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Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

Geburtsort [ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

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Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Person [ SC ]

Staatsangehörigkeit

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Anschrift der Person [ SC ]

Anschrift * [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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In diesem Land wohnhaft seit

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Angaben zum Status als ehemalige/r Grenzgänger/in oder Familienangehörige/r eines ehemaligen Grenzgängers/einer ehemaligen Grenzgängerin * [ SED ]

Die oben genannte Person * [ SED ]

hat Anspruch auf eine Alters- oder Invaliditätsrente seit [ SED ]

hat keinen Anspruch auf Fortsetzung der Behandlung auf Grundlage von Artikel 28 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004, weil: [ SED ]

Datum

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Grund

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Grund" = „Sonstiges": [ SED ]

Sonstiges

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hat Anspruch auf Fortsetzung der Behandlung auf der Grundlage von Artikel 28 Absatz 1 der Verordnung, und zwar als

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hatte im Sinne von Artikel 28 Absatz 2 oder 3 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 während der folgenden Zeiträume in den letzten fünf Jahren vor dem Zeitpunkt des Anfalls einer Alters- oder Invaliditätsrente den Status [ SED ]

Status

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während der folgenden Zeiträume in den fünf Jahren vor dem Zeitpunkt des Anfalls einer Alters- oder Invaliditätsrente [ SED ]

Vorheriger Zeitraum [ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Vorheriger Zeitraum

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