Nota de crédito (CRN)

S085 - Nota de crédito (CRN)
Artículo 62, artículo 66, apartado 1, y artículo 67, del Reglamento (CE) n.º 987/2009

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Nota global del documento CRN * [ SED ]

Número de referencia global de los doc. CLA del organismo de enlace acreedor *

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Número total de notas de crédito *

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Importe total de las notas de crédito * [ CC ]

Importe *

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Moneda *

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Fecha de presentación *

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CRN individual * [ SED ]

Identificación de la institución deudora * [ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Identificación de la institución deudora * [ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Referencias * [ SED ]

Número de referencia global de los doc. CLA del organismo de enlace acreedor *

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Número de referencia global de los doc. CRN del organismo de enlace acreedor *

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Número de CLA individuales del organismo de enlace acreedor *

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Persona que percibe prestaciones * [ CC ]

Información sobre la persona * [ CC ]

Apellido(s) *

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Nombre(s) *

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Fecha de nacimiento *

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Sexo *

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Apellido(s) de nacimiento

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Nombre(s) de nacimiento

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Número de identificación personal * [ CC ]

PIN de la persona en el Estado miembro competente *

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PIN de la persona en el Estado miembro de estancia o residencia

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Importe individual total de la nota de crédito * [ CC ]

Importe *

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Moneda *

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Prestaciones de la nota de crédito * [ SC ]

Naturaleza de las prestaciones *

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Periodo de prestaciones * [ CC ]

Fecha de inicio *

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Fecha de finalización *

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Importe de todas las prestaciones * [ SC ]

Importe de la asistencia sanitaria

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Importe de los medicamentos

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Importe de la asistencia odontológica

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Importe de los cuidados de larga duración

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Prestaciones por hospitalización [ SC ]

Prestaciones de hospitalización [ SC ]

Periodo de hospitalización [ CC ]

Fecha de inicio *

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Fecha de finalización *

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Importe de la hospitalización *

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Prestaciones de hospitalización

Otra(s) prestación(es) [ SC ]

Otra prestación [ SC ]

Descripción de otras prestaciones *

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Importe de otras prestaciones *

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Otra prestación

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