Zahtevek za povračilo (ZZP)

S080 - Zahtevek za povračilo (ZZP)
Členi 62, 66(1) in 67 Uredbe (ES) št. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Zbirno obvestilo CLA * [ SED ]

Zbirna referenca CLA organa za zvezo, upravičenega do terjatev *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Skupno število posameznih terjatev *

[ BDT ] {{metaSection.totalNumberIndividualClaims.$$error}} {{metaSection.totalNumberIndividualClaims.$$warning}}

Skupni znesek dajatev * [ CC ]

Znesek *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Polletni znesek pri nosilcu, upravičenem do terjatev *

[ ENUM ] {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Številka proračunskega leta pri nosilcu, upravičenem do terjatev *

[ BDT ] {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Bančni račun organa za zvezo, upravičenega do terjatev * [ CC ]

IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Datum predložitve *

[ BDT ] {{metaSection.dateOfSubmission.$$error}} {{metaSection.dateOfSubmission.$$warning}}

Posamezni CLA * [ SED ]

Posamezna CLA * [ SED ]

Identifikacijska številka nosilca, upravičenega do terjatev * [ CC ]

Identifikacijska številka nosilca *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Ime nosilca *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Identifikacijska številka nosilca, pristojnega za izplačilo * [ CC ]

Identifikacijska številka nosilca *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Ime nosilca *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Sklici * [ SED ]

Zbirna referenca CLA organa za zvezo, upravičenega do terjatev *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Posamezna številka CLA organa za zvezo, upravičenega do terjatev *

[ BDT ] {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Datum evidentiranja CLA nosilca, upravičenega do terjatev *

[ BDT ] {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$error}} {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$warning}}

Osebe, ki prejemajo dajatve * [ CC ]

Informacije o osebi * [ CC ]

Priimek/priimki *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Ime/imena *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Datum rojstva *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Spol *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Priimek/priimki ob rojstvu

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Ime/imena ob rojstvu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Identifikacijska številka osebe * [ CC ]

PIN osebe v pristojni državi članici *

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$error}} {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$warning}}

PIN osebe v državi članici začasnega ali stalnega prebivališča

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

Dokument o upravičenosti * [ SED ]

Dokument *

[ ENUM ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

Izpolnite naslednje, če je „Dokument o upravičenosti“ = „01 - EUKZZ - Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja“: [ SED ]

Izpolnite naslednje, če je „Dokument o upravičenosti“ = „2 - Certifikat, ki nadomešča EUKZZ (PRC)“, „4 - S2 - Upravičenost do načrtovanega zdravljenja“, „8 - S045 - Dokument o upravičenosti - začasno prebivališče“ ali „12 - E112 - Potrdilo o ohranitvi pravice do dajatev za bolezen ali materinstvo“: [ SED ]

Izpolnite naslednje, če je „Dokument o upravičenosti“ <> „01 - EUKZZ - Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja“, „2 - Certifikat, ki nadomešča EUKZZ (PRC)“, „4 - S2 - Upravičenost do načrtovanega zdravljenja“, „8 - S045 - Dokument o upravičenosti - začasno prebivališče“ ali „12 - E112 - Potrdilo o ohranitvi pravice do dajatev za bolezen ali materinstvo“: [ SED ]

Številka EKZZ *

[ BDT ] {{metaSection.eHICNumber.$$error}} {{metaSection.eHICNumber.$$warning}}

Obdobje veljavnosti upravičenosti * [ CC ]

Datum od

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum do *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Obdobje veljavnosti upravičenosti * [ CC ]

Datum od *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum do *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Datum izdaje *

[ BDT ] {{metaSection.dateIssue.$$error}} {{metaSection.dateIssue.$$warning}}

Obdobje veljavnosti upravičenosti * [ CC ]

Zaključeno obdobje * [ CC ]

Odprto obdobje * [ CC ]

Datum od *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum do *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Vrsta odprtega obdobja *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Datum od *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum izdaje *

[ BDT ] {{metaSection.dateIssue.$$error}} {{metaSection.dateIssue.$$warning}}

Skupni posamezni znesek dajatev * [ CC ]

Znesek *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Zagotovljene dajatve * [ SC ]

Vrsta dajatev *

[ ENUM ] {{metaSection.natureBenefits.$$error}} {{metaSection.natureBenefits.$$warning}}

Obdobje dajatev * [ CC ]

Datum od *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum do *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Znesek vseh dajatev * [ SC ]

Znesek za zdravstveno oskrbo

[ BDT ] {{metaSection.medicalCareAmount.$$error}} {{metaSection.medicalCareAmount.$$warning}}

Znesek stroškov za zdravila

[ BDT ] {{metaSection.medicineAmount.$$error}} {{metaSection.medicineAmount.$$warning}}

Znesek za zobozdravstveno oskrbo

[ BDT ] {{metaSection.dentalCareAmount.$$error}} {{metaSection.dentalCareAmount.$$warning}}

Znesek za dolgotrajno oskrbo

[ BDT ] {{metaSection.longTermCareAmount.$$error}} {{metaSection.longTermCareAmount.$$warning}}

Dajatve za hospitalizacijo [ SC ]

Dajatev za hospitalizacijo [ SC ]

Obdobje hospitalizacije [ CC ]

Datum od *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum do *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Znesek stroškov za hospitalizacijo *

[ BDT ] {{metaSection.hospitalisationAmount.$$error}} {{metaSection.hospitalisationAmount.$$warning}}

Dajatev za hospitalizacijo

Druga dajatev/dajatve [ SC ]

Druga dajatev [ SC ]

Opis druge dajatve *

[ CDT ] {{metaSection.otherBenefitDescription.$$error}} {{metaSection.otherBenefitDescription.$$warning}}

Znesek drugih dajatev *

[ BDT ] {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$error}} {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$warning}}

Druga dajatev

Posamezna CLA

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

S080 - Zahtevek za povračilo (ZZP) Členi 62, 66(1) in 67 Uredbe (ES) št. 987/2009

S080 - Zahtevek za povračilo (ZZP)
Členi 62, 66(1) in 67 Uredbe (ES) št. 987/2009