Pohľadávka na refundáciu

S080 - Pohľadávka na refundáciu
článok 62, článok 66 ods. 1, článok 67 nariadenia (ES) č. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Globálna pohľadávka * [ SED ]

Referenčné číslo globálnej pohľadávky pridelené veriteľským styčným orgánom *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Celkový počet individuálnych pohľadávok *

[ BDT ] {{metaSection.totalNumberIndividualClaims.$$error}} {{metaSection.totalNumberIndividualClaims.$$warning}}

Celková suma dávok * [ CC ]

Suma *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Mena *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Číslo finančného polroka vo veriteľskej inštitúcii *

[ ENUM ] {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Číslo finančného roka vo veriteľskej inštitúcii *

[ BDT ] {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Bankový účet veriteľského styčného orgánu * [ CC ]

IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Dátum predloženia *

[ BDT ] {{metaSection.dateOfSubmission.$$error}} {{metaSection.dateOfSubmission.$$warning}}

Individuálne pohľadávky * [ SED ]

Individuálna pohľadávka * [ SED ]

Identifikácia veriteľskej inštitúcie * [ CC ]

Identifikácia inštitúcie *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Názov inštitúcie *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Identifikácia dlžníckej inštitúcie * [ CC ]

Identifikácia inštitúcie *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Názov inštitúcie *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Odkazy * [ SED ]

Referenčné číslo globálnej pohľadávky pridelené veriteľským styčným orgánom *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Číslo individuálnej pohľadávky pridelené veriteľským styčným orgánom *

[ BDT ] {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Dátum zaznamenania pohľadávky veriteľskou inštitúciou *

[ BDT ] {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$error}} {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$warning}}

Osoba poberajúca dávky * [ CC ]

Informácie o osobe * [ CC ]

Priezvisko(-á) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Meno(-á) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Dátum narodenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Pohlavie *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Rodné priezvisko(-á)

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Meno(-á)

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Osobné identifikačné číslo * [ CC ]

PIN osoby v príslušnom členskom štáte *

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$error}} {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$warning}}

PIN osoby v členskom štáte pobytu alebo bydliska

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

Nárokový doklad * [ SED ]

Dokument *

[ ENUM ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

Vyplňte nasledujúce údaje, ak „Nárokový doklad“ = „01 - EPZP - Európsky preukaz zdravotného poistenia“: [ SED ]

Vyplňte nasledujúce údaje, ak „Nárokový doklad“ = „02 - DNO - Dočasné náhradné osvedčenie“, „04 - S2 Nárok na plánovanú liečbu“, „08 - S045 Nárokový doklad - dočasný pobyt“ alebo „12 - E112 Potvrdenie o zachovaní práva na nemocenské dávky alebo dávky v materstve“: [ SED ]

Vyplňte nasledujúce údaje, ak „Nárokový doklad“ = „01 - EPZP - Európsky preukaz zdravotného poistenia“, „02 - DNO - Dočasné náhradné osvedčenie“, „04 - S2 Nárok na plánovanú liečbu“, „08 - S045 Nárokový doklad - dočasný pobyt“ alebo „12 - E112 Potvrdenie o zachovaní práva na nemocenské dávky alebo dávky v materstve“: [ SED ]

Číslo európskeho preukazu zdravotného poistenia (EPZP) *

[ BDT ] {{metaSection.eHICNumber.$$error}} {{metaSection.eHICNumber.$$warning}}

Obdobie platnosti nároku * [ CC ]

Dátum začiatku

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Dátum ukončenia *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Obdobie platnosti nároku * [ CC ]

Dátum začiatku *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Dátum ukončenia *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Dátum vydania *

[ BDT ] {{metaSection.dateIssue.$$error}} {{metaSection.dateIssue.$$warning}}

Obdobie platnosti nároku * [ CC ]

Stanovené obdobie * [ CC ]

Otvorené obdobie * [ CC ]

Dátum začiatku *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Dátum ukončenia *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Druh otvoreného obdobia *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Dátum začiatku *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Dátum vydania *

[ BDT ] {{metaSection.dateIssue.$$error}} {{metaSection.dateIssue.$$warning}}

Celková výška individuálnych dávok * [ CC ]

Suma *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Mena *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Poskytnuté dávky * [ SC ]

Povaha dávok *

[ ENUM ] {{metaSection.natureBenefits.$$error}} {{metaSection.natureBenefits.$$warning}}

Obdobie poberania dávok * [ CC ]

Dátum začiatku *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Dátum ukončenia *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Výška všetkých dávok * [ SC ]

Suma za lekárske ošetrenie

[ BDT ] {{metaSection.medicalCareAmount.$$error}} {{metaSection.medicalCareAmount.$$warning}}

Suma za lieky

[ BDT ] {{metaSection.medicineAmount.$$error}} {{metaSection.medicineAmount.$$warning}}

Suma za zubné ošetrenie

[ BDT ] {{metaSection.dentalCareAmount.$$error}} {{metaSection.dentalCareAmount.$$warning}}

Suma za dlhodobú starostlivosť

[ BDT ] {{metaSection.longTermCareAmount.$$error}} {{metaSection.longTermCareAmount.$$warning}}

Dávky na hospitalizáciu [ SC ]

Dávka na hospitalizáciu [ SC ]

Obdobie hospitalizácie [ CC ]

Dátum začiatku *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Dátum ukončenia *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Suma za hospitalizáciu *

[ BDT ] {{metaSection.hospitalisationAmount.$$error}} {{metaSection.hospitalisationAmount.$$warning}}

Dávka na hospitalizáciu

Iná(-é) dávka(-y) [ SC ]

Iná dávka [ SC ]

Opis iných dávok *

[ CDT ] {{metaSection.otherBenefitDescription.$$error}} {{metaSection.otherBenefitDescription.$$warning}}

Výška iných dávok *

[ BDT ] {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$error}} {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$warning}}

Iná dávka

Individuálna pohľadávka

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

S080 - Pohľadávka na refundáciu článok 62, článok 66 ods. 1, článok 67 nariadenia (ES) č. 987/2009

S080 - Pohľadávka na refundáciu
článok 62, článok 66 ods. 1, článok 67 nariadenia (ES) č. 987/2009