Cancelación del documento acreditativo de un antiguo trabajador fronterizo o miembro de la familia de un antiguo trabajador fronterizo

S077 - Cancelación del documento acreditativo de un antiguo trabajador fronterizo o miembro de la familia de un antiguo trabajador fronterizo
Artículo 28 del Reglamento (CE) n.º 883/2004, y artículo 29 del Reglamento (CE) n.º 987/2009

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Persona interesada * [ SC ]

Identificación de la persona interesada * [ CC ]

Apellido(s) *

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Nombre(s) *

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Fecha de nacimiento *

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Sexo *

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Apellido(s) de nacimiento

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Nombre(s) de nacimiento

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PIN de la persona en cada institución [ CC ]

Número(s) de Identificación Personal * [ CC ]

País *

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Número de identificación Personal (PIN) *

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Sección

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Institución [ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Número(s) de Identificación Personal

Si no se ha proporcionado un Número de Identificación Personal (PIN) por cada institución, por favor, facilítelos [ CC ]

Lugar de nacimiento [ CC ]

Localidad *

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Región

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País *

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Apellido(s) de nacimiento del padre

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Nombre(s) del padre

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Apellido(s) de nacimiento de la madre

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Nombre(s) de la madre

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Información adicional sobre la persona [ SC ]

Nacionalidad

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Dirección de la persona a la que se ha anulado el derecho [ SC ]

Dirección * [ CC ]

Calle

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Nombre del edificio

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Localidad *

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Código postal

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Región

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País *

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Residencia en este país desde

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Situación * [ SC ]

Situación *

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Información relativa al documento de derecho que va a cancelarse * [ SED ]

Documento acreditativo del derecho *

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Expedido el: *

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Periodo de aplicación del derecho * [ CC ]

Periodo fijo * [ CC ]

Periodo abierto * [ CC ]

Fecha de inicio *

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Fecha de finalización *

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Tipo de periodo abierto *

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Fecha de inicio *

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Anulación * [ SED ]

Fecha de finalización del derecho *

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Motivo de la anulación *

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Indique a continuación si «Motivo de cancelación» = «Otros motivos»: [ SC ]

Otro motivo

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