Vastaus korvausmääriä koskevaan pyyntöön

S068 - Vastaus korvausmääriä koskevaan pyyntöön - oleskelu
Asetuksen (EY) N:o 883/2004 19, 20 ja 27 artikla, asetuksen (EY) N:o 987/2009 25 artikla, 26 artikla

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Henkilö * [ SC ]

Henkilöä koskevat tiedot * [ CC ]

Sukunimi/-nimet *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Etunimi/-nimet *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Syntymäaika *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Sukupuoli *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Sukunimi/-nimet syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Etunimi/-nimet syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Henkilön henkilötunnus kussakin laitoksessa [ CC ]

Henkilötunnus/-tunnukset * [ CC ]

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Henkilötunnus (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektori

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Laitos [ CC ]

Laitoksen tunnus *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Laitoksen nimi *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Henkilötunnus/-tunnukset

Jos kaikkia laitosten käyttämiä henkilötunnuksia (PIN) ei ole annettu, ilmoitetaan seuraavat tiedot [ CC ]

Syntymäpaikka [ CC ]

Postitoimipaikka *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Alue

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Isän sukunimi syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Isän etunimi

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Äidin sukunimi syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Äidin etunimi

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Lisätiedot henkilöstä [ SC ]

Kansalaisuus

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Korvausmääriä koskevat tiedot * [ SED ]

Hoidon laji *

[ ENUM ] {{metaSection.typeTreatment.$$error}} {{metaSection.typeTreatment.$$warning}}

Korvaaminen *

[ ENUM ] {{metaSection.reimbursementIndicator.$$error}} {{metaSection.reimbursementIndicator.$$warning}}

Täytetään seuraava kohta, jos ”Korvaus” = ”Kyllä”: [ SED ]

Hoitokustannukset [ CC ]

Määrä *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuutta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Korvauksen määrä [ CC ]

Määrä *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuutta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Lisätiedot

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

S068 - Vastaus korvausmääriä koskevaan pyyntöön - oleskelu Asetuksen (EY) N:o 883/2004 19, 20 ja 27 artikla, asetuksen (EY) N:o 987/2009 25 artikla, 26 artikla

S068 - Vastaus korvausmääriä koskevaan pyyntöön - oleskelu
Asetuksen (EY) N:o 883/2004 19, 20 ja 27 artikla, asetuksen (EY) N:o 987/2009 25 artikla, 26 artikla