Notificación de la solicitud de prestaciones en metálico: cuidados de larga duración

S056 - Notificación de la solicitud de prestaciones en metálico: cuidados de larga duración
Artículos 21 y 34, del Reglamento (CE) n.º 883/2004, y artículos 28 y 31, del Reglamento (CE) n.º 987/2009

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Persona interesada * [ SC ]

Identificación de la persona interesada * [ CC ]

Apellido(s) *

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Nombre(s) *

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Fecha de nacimiento *

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Sexo *

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Apellido(s) de nacimiento

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Nombre(s) de nacimiento

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PIN de la persona en cada institución [ CC ]

Número(s) de Identificación Personal * [ CC ]

País *

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Número de identificación Personal (PIN) *

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Sección

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Institución [ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Número(s) de Identificación Personal

Si no se ha proporcionado un Número de Identificación Personal (PIN) por cada institución, por favor, facilítelos [ CC ]

Lugar de nacimiento [ CC ]

Localidad *

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Región

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País *

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Apellido(s) de nacimiento del padre

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Nombre(s) del padre

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Apellido(s) de nacimiento de la madre

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Nombre(s) de la madre

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Información adicional sobre la persona [ SC ]

Nacionalidad

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Dirección de la persona interesada * [ SC ]

Dirección * [ CC ]

Calle

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Nombre del edificio

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Localidad *

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Código postal

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Región

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País *

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Residencia en este país desde

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Notificación de la solicitud de prestaciones en metálico: cuidados de larga duración * [ SED ]

Fecha de solicitud *

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