Pedido de períodos - tipo de seguro de risco: doença, maternidade ou paternidade

S040 - Pedido de períodos - tipo de seguro de risco: doença, maternidade ou paternidade
Artigo 6.º do Regulamento (CE) n.º 883/2004; Artigo 12.º, n.º 1, do Regulamento (CE) n.º 987/2009

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Pessoa * [ SC ]

Identificação do interessado * [ CC ]

Apelido(s) *

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Nome(s) próprio(s) *

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Data de nascimento *

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Sexo *

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Apelido(s) de nascimento

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Nome(s) próprio(s) de nascimento

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PIN do interessado em cada instituição [ CC ]

Número(s) de identificação pessoal * [ CC ]

País *

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Número de identificação pessoal (PIN) *

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Setor

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Instituição [ CC ]

Número de identificação da instituição *

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Nome da instituição *

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Número(s) de identificação pessoal

Se não for indicado um PIN para cada instituição, queiram preencher o seguinte [ CC ]

Naturalidade [ CC ]

Cidade *

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Região

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País *

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Apelido(s) de nascimento do pai

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Nome(s) próprio(s) do pai

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Apelido(s) de nascimento da mãe

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Nome(s) próprio(s) da mãe

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Informações adicionais sobre o interessado [ SC ]

Nacionalidade

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Endereço do interessado [ SC ]

Endereço * [ CC ]

Rua

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Nome do edifício

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Cidade *

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Código postal

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Região

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País *

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Residência neste país desde

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Pedido * [ SED ]

Na qualidade de instituição competente cuja legislação faz depender a aquisição, conservação, duração ou recuperação do direito às prestações do cumprimento de períodos, solicitamos que confirmem os períodos pertinentes de seguro, de atividade por conta de outrem, de atividade por conta própria ou de residência, cumpridos ao abrigo da vossa legislação pela pessoa em causa. [ SED ]

Tipo de prestação em causa *

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Natureza da prestação em causa *

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Período em causa * [ CC ]

Período fixo * [ CC ]

Período aberto * [ CC ]

Data de início *

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Data de termo *

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Tipo de período aberto *

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Data de início *

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Informações complementares [ SC ]

Informações adicionais

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S040 - Pedido de períodos - tipo de seguro de risco: doença, maternidade ou paternidade Artigo 6.º do Regulamento (CE) n.º 883/2004; Artigo 12.º, n.º 1, do Regulamento (CE) n.º 987/2009

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Artigo 6.º do Regulamento (CE) n.º 883/2004; Artigo 12.º, n.º 1, do Regulamento (CE) n.º 987/2009