S012 - Bekreftelse på mottak - Informasjon om autorisasjon for livsnødvendig akuttbehandling
Artiklene 20 og 27 (3) i forordning (EF) nr. 883/2004, artikkel 26 i forordning (EF) nr. 987/2009
SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0
Person
*
[ SC ]
Personnummer
*
[ CC ]
Etternavn
*
[ BDT ]
{{metaSection.familyName.$$error}}
{{metaSection.familyName.$$warning}}
Fornavn
*
[ BDT ]
{{metaSection.forename.$$error}}
{{metaSection.forename.$$warning}}
Fødselsdato
*
[ BDT ]
{{metaSection.dateBirth.$$error}}
{{metaSection.dateBirth.$$warning}}
Kjønn
*
{{option.name}}
[ ENUM ]
{{metaSection.sex.$$error}}
{{metaSection.sex.$$warning}}
Etternavn ved fødsel
[ BDT ]
{{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}
Fornavn ved fødsel
[ BDT ]
{{metaSection.forenameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}
PIN for personen i hver enkelt institusjone
[ CC ]
Personnummer/-numre
*
[ CC ]
Land
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.country.$$error}}
{{metaSection.country.$$warning}}
Personnummer (PIN)
*
[ BDT ]
{{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}}
{{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}
Sektor
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.sector.$$error}}
{{metaSection.sector.$$warning}}
Institusjon
[ CC ]
Institusjonens ID
*
[ BDT ]
{{metaSection.institutionID.$$error}}
{{metaSection.institutionID.$$warning}}
Institusjonens navn
*
[ CDT ]
{{metaSection.institutionName.$$error}}
{{metaSection.institutionName.$$warning}}
Oppgi PIN for alle institusjoner hvis disse ikke er oppgitt
[ CC ]
Fødested
[ CC ]
By
*
[ CDT ]
{{metaSection.town.$$error}}
{{metaSection.town.$$warning}}
Region
[ CDT ]
{{metaSection.region.$$error}}
{{metaSection.region.$$warning}}
Land
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.country.$$error}}
{{metaSection.country.$$warning}}
Fars etternavn ved fødsel
[ BDT ]
{{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}
Fars fornavn
[ BDT ]
{{metaSection.forenameFather.$$error}}
{{metaSection.forenameFather.$$warning}}
Mors etternavn ved fødsel
[ BDT ]
{{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}
Mors fornavn
[ BDT ]
{{metaSection.forenameMother.$$error}}
{{metaSection.forenameMother.$$warning}}
Ytterligere informasjon om personen
[ SC ]
Nasjonalitet
[ ENUM ]
{{metaSection.nationality.$$error}}
{{metaSection.nationality.$$warning}}
Adresse til personen
[ CC ]
Gate
[ CDT ]
{{metaSection.street.$$error}}
{{metaSection.street.$$warning}}
Bygningens navn
[ CDT ]
{{metaSection.buildingName.$$error}}
{{metaSection.buildingName.$$warning}}
By
*
[ CDT ]
{{metaSection.town.$$error}}
{{metaSection.town.$$warning}}
Postnummer
[ CDT ]
{{metaSection.postalCode.$$error}}
{{metaSection.postalCode.$$warning}}
Region
[ CDT ]
{{metaSection.region.$$error}}
{{metaSection.region.$$warning}}
Land
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.country.$$error}}
{{metaSection.country.$$warning}}
Bekreftelse av mottak
*
[ SED ]
Deres dokument S011/S2 utstedt den
*
[ BDT ]
{{metaSection.yourDocumentS011S2IssuedOn.$$error}}
{{metaSection.yourDocumentS011S2IssuedOn.$$warning}}
Mottaksdato
*
[ BDT ]
{{metaSection.dateReceipt.$$error}}
{{metaSection.dateReceipt.$$warning}}