S003 - Drept la prestații în natură - Îngrijiri pe termen lung
Articolul 34 din Regulamentul (CE) nr. 883/2004; Articolele 28, 31 din Regulamentul (CE) nr. 987/2009
SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0
Persoană
*
[ SC ]
Identificarea persoanei
*
[ CC ]
Nume de familie
*
[ BDT ]
{{metaSection.familyName.$$error}}
{{metaSection.familyName.$$warning}}
Prenume
*
[ BDT ]
{{metaSection.forename.$$error}}
{{metaSection.forename.$$warning}}
Data nașterii
*
[ BDT ]
{{metaSection.dateBirth.$$error}}
{{metaSection.dateBirth.$$warning}}
Sexul
*
{{option.name}}
[ ENUM ]
{{metaSection.sex.$$error}}
{{metaSection.sex.$$warning}}
Nume de familie la naștere
[ BDT ]
{{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}
Prenume la naștere
[ BDT ]
{{metaSection.forenameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}
PIN-ul persoanei în fiecare instituție
[ CC ]
Numărul (numere) personal(e) de identificare
*
[ CC ]
Țara
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.country.$$error}}
{{metaSection.country.$$warning}}
Numărul personal de identificare (PIN)
*
[ BDT ]
{{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}}
{{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}
Sector
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.sector.$$error}}
{{metaSection.sector.$$warning}}
Instituția
[ CC ]
Numărul de identificare al instituției
*
[ BDT ]
{{metaSection.institutionID.$$error}}
{{metaSection.institutionID.$$warning}}
Denumirea instituției
*
[ CDT ]
{{metaSection.institutionName.$$error}}
{{metaSection.institutionName.$$warning}}
În cazul în care PIN-ul nu este furnizat de fiecare instituție, vă rugăm să îl furnizați
[ CC ]
Locul nașterii
[ CC ]
Orașul
*
[ CDT ]
{{metaSection.town.$$error}}
{{metaSection.town.$$warning}}
Regiune
[ CDT ]
{{metaSection.region.$$error}}
{{metaSection.region.$$warning}}
Țara
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.country.$$error}}
{{metaSection.country.$$warning}}
Numele de familie al tatălui la naștere
[ BDT ]
{{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}
Prenumele tatălui
[ BDT ]
{{metaSection.forenameFather.$$error}}
{{metaSection.forenameFather.$$warning}}
Numele de familie al mamei la naștere
[ BDT ]
{{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}}
{{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}
Prenumele mamei
[ BDT ]
{{metaSection.forenameMother.$$error}}
{{metaSection.forenameMother.$$warning}}
Informații suplimentare privind persoana
[ SC ]
Cetățenie
[ ENUM ]
{{metaSection.nationality.$$error}}
{{metaSection.nationality.$$warning}}
Adresa persoanei
[ SC ]
Adresă
*
[ CC ]
Strada
[ CDT ]
{{metaSection.street.$$error}}
{{metaSection.street.$$warning}}
Numele clădirii
[ CDT ]
{{metaSection.buildingName.$$error}}
{{metaSection.buildingName.$$warning}}
Orașul
*
[ CDT ]
{{metaSection.town.$$error}}
{{metaSection.town.$$warning}}
Cod poștal
[ CDT ]
{{metaSection.postalCode.$$error}}
{{metaSection.postalCode.$$warning}}
Regiune
[ CDT ]
{{metaSection.region.$$error}}
{{metaSection.region.$$warning}}
Țara
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.country.$$error}}
{{metaSection.country.$$warning}}
Reședința în această țară de la data de
[ BDT ]
{{metaSection.residenceInThisCountrySince.$$error}}
{{metaSection.residenceInThisCountrySince.$$warning}}
Informații privind dreptul
*
[ SED ]
Stabilirea dreptului la prestații
*
{{option.name}}
[ ENUM ]
{{metaSection.entitlementOrNot.$$error}}
{{metaSection.entitlementOrNot.$$warning}}
Vă rugăm să completați următoarele, dacă „Stabilirea dreptului la prestații” = „02 - Persoana în cauză are dreptul la prestații în natură - îngrijire pe termen lung”:
[ SC ]
Perioadă
[ CC ]
Perioadă fixă
*
[ CC ]
Perioadă deschisă
*
[ CC ]
Data de începere
*
[ BDT ]
{{metaSection.startDate.$$error}}
{{metaSection.startDate.$$warning}}
Data de încheiere
*
[ BDT ]
{{metaSection.endDate.$$error}}
{{metaSection.endDate.$$warning}}
Tipul perioadei deschise
*
{{option.name}}
[ ENUM ]
{{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}}
{{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}
Data de începere
*
[ BDT ]
{{metaSection.startDate.$$error}}
{{metaSection.startDate.$$warning}}
Suma
*
[ CC ]
Suma
*
[ BDT ]
{{metaSection.amount.$$error}}
{{metaSection.amount.$$warning}}
Monedă
*
{{$select.selected[ 'name']}}
[ ENUM ]
{{metaSection.currency.$$error}}
{{metaSection.currency.$$warning}}
Frecvența plății
*
{{option.name}}
[ ENUM ]
{{metaSection.frequencyPayment.$$error}}
{{metaSection.frequencyPayment.$$warning}}
Vă rugăm să completați următoarele, dacă „Frecvența plăților” = „99 - Altele”:
[ SC ]
Altele
[ CDT ]
{{metaSection.other.$$error}}
{{metaSection.other.$$warning}}
Descriere a prestațiilor
[ CDT ]
{{metaSection.descriptionBenefits.$$error}}
{{metaSection.descriptionBenefits.$$warning}}