Uprawnienie do świadczeń rzeczowych - opieka długoterminowa

S003 - Uprawnienie do świadczeń rzeczowych - opieka długoterminowa
Art. 34 rozporządzenia (WE) nr 883/2004; art. 28 i 31 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Osoby * [ SC ]

Identyfikacja osoby * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji [ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać [ CC ]

Miejsce urodzenia [ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o osobie [ SC ]

Obywatelstwo

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Adres osoby [ SC ]

Adres * [ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Zamieszkanie w tym państwie od

[ BDT ] {{metaSection.residenceInThisCountrySince.$$error}} {{metaSection.residenceInThisCountrySince.$$warning}}

Informacja o uprawnieniu * [ SED ]

Uprawnienie lub brak uprawnienia *

[ ENUM ] {{metaSection.entitlementOrNot.$$error}} {{metaSection.entitlementOrNot.$$warning}}

Proszę wypełnić poniższe pola, jeżeli „Uprawnienie lub brak uprawnienia” = „02 - Osoba, której dotyczy sprawa, jest uprawniona do świadczeń rzeczowych - opieki długoterminowej”: [ SC ]

Okres [ CC ]

Okres ograniczony * [ CC ]

Okres nieograniczony * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Rodzaj okresu nieograniczonego *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Kwota * [ CC ]

Kwota *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Waluta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Częstotliwość płatności *

[ ENUM ] {{metaSection.frequencyPayment.$$error}} {{metaSection.frequencyPayment.$$warning}}

Proszę wypełnić poniższe pola, jeżeli „Częstotliwość płatności” = „99 - Inna”: [ SC ]

Inne

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

Opis świadczeń

[ CDT ] {{metaSection.descriptionBenefits.$$error}} {{metaSection.descriptionBenefits.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

S003 - Uprawnienie do świadczeń rzeczowych - opieka długoterminowa Art. 34 rozporządzenia (WE) nr 883/2004; art. 28 i 31 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

S003 - Uprawnienie do świadczeń rzeczowych - opieka długoterminowa
Art. 34 rozporządzenia (WE) nr 883/2004; art. 28 i 31 rozporządzenia (WE) nr 987/2009