Ersuchen um Erstattung vorläufig gezahlter Beiträge

R010 - Ersuchen um Erstattung vorläufig gezahlter Beiträge
Artikel 73 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

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Model version: 4.2.0

Lokale Aktenzeichen [ CC ]

Lokales Aktenzeichen [ CC ]

Land *

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Aktenzeichen *

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Lokales Aktenzeichen

Betrifft * [ SC ]

Betrifft *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Betrifft" = „Person": [ SED ]

Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Betrifft" = „Arbeitgeber/in": [ SC ]

Personen [ SC ]

Person * [ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

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Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

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Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

Geburtsort [ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

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Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Person * [ SC ]

Status der Person *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Status der Person" = „Sonstiges": [ SC ]

Sonstiger Status der Person

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Staatsangehörigkeit

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Frühere(r) Familienname(n) [ SC ]

Frühere(r) Familienname(n)

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Frühere(r) Familienname(n)

Frühere(r) Vornamen(n) [ SC ]

Früherer Vornamen [ SC ]

Früherer Vornamen

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Früherer Vornamen

Derzeitiger Familienstand

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Sterbedatum

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Letzte bekannte Anschriften der Person [ SC ]

Angaben zur letzten bekannten Anschrift der Person * [ SC ]

Art der Anschrift *

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Füllen Sie bitte folgendes Feld aus, wenn „Art der Anschrift“ = „Sonstiges“: [ SC ]

Bitte "Sonstiges" beschreiben

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Anschrift * [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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Angaben zur letzten bekannten Anschrift der Person

Person

Arbeitgeber/in * [ CC ]

Name *

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Identifikationsnummern [ CC ]

Identifikationsnummer [ CC ]

Nummer *

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Art *

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Identifikationsnummer

Anschrift [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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Zuständige Person oder Abteilung [ SC ]

Zuständige Person oder Abteilung

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Kontaktdaten [ CC ]

Telefonnummern [ CC ]

Telefonnummer [ CC ]

Art

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Nummer *

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Telefonnummer

E-Mail-Adressen [ CC ]

E-Mail-Adresse [ CC ]

E-Mail-Adresse

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E-Mail-Adresse

Personen [ SC ]

Person * [ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

Geburtsort [ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Person * [ SC ]

Status der Person *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Status der Person" = „Sonstiges": [ SC ]

Sonstiger Status der Person

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Staatsangehörigkeit

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Frühere(r) Familienname(n) [ SC ]

Frühere(r) Familienname(n)

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Frühere(r) Familienname(n)

Frühere(r) Vornamen(n) [ SC ]

Früherer Vornamen [ SC ]

Früherer Vornamen

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Früherer Vornamen

Derzeitiger Familienstand

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Sterbedatum

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Person

Entscheidung über den zuständigen Träger * [ SED ]

Datum der Festlegung der Zuständigkeit *

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Datum bis zu welchem das Ersuchen gestellt werden muss *

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Art der Beiträge * [ SC ]

Art des Beitrags * [ SC ]

Beitrag *

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Bitte ausfüllen, wenn „Beitrag“ = „Sonstiges“: [ SC ]

Sonstiges

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Beitragszeitraum * [ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Höhe der Beiträge * [ SC ]

Betrag *

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Währung des absendenden Trägers *

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Höhe des Arbeitgeberanteils

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Höhe des Arbeitnehmeranteils

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Art des Beitrags

Bankverbindung * [ SC ]

SEPA-Bankdaten * [ CC ]

IBAN *

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BIC-SWIFT

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Name der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers *

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Zahlungsreferenz *

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Anschrift der Bank des Empfängers [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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