Ersuchen um Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen/laufenden Zahlungen

R001 - Ersuchen um Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen/laufenden Zahlungen
Artikel 72 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

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Lokale Aktenzeichen [ CC ]

Lokales Aktenzeichen [ CC ]

Land *

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Aktenzeichen *

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Lokales Aktenzeichen

Personen * [ SC ]

Person * [ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

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Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

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Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

Geburtsort [ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

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Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Person * [ SC ]

Status der Person *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Status der Person" = „Sonstiges": [ SC ]

Sonstiger Status der Person

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Staatsangehörigkeit

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Frühere(r) Familienname(n) [ SC ]

Frühere(r) Familienname(n)

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Frühere(r) Familienname(n)

Frühere(r) Vornamen(n) [ SC ]

Früherer Vornamen [ SC ]

Früherer Vornamen

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Früherer Vornamen

Derzeitiger Familienstand

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Sterbedatum

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Letzte bekannte Anschriften der Person [ SC ]

Angaben zur letzten bekannten Anschrift der Person * [ SC ]

Art der Anschrift *

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Füllen Sie bitte folgendes Feld aus, wenn „Art der Anschrift“ = „Sonstiges“: [ SC ]

Bitte "Sonstiges" beschreiben

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Anschrift * [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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Angaben zur letzten bekannten Anschrift der Person

Person

Art des Ersuchens * [ SC ]

Art des Ersuchens *

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Nicht geschuldete Leistungen * [ SC ]

Leistungsart

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Leistungsart" = „Sonstige Leistung": [ SC ]

Art der sonstigen Leistungen

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Art des Ersuchens" = „Endgültig": [ SED ]

Überzahlungszeiträume [ SED ]

Überzahlungszeitraum [ SED ]

Zeitraum [ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Datum der Entscheidung

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Überzahlungsgrund *

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Füllen Sie bitte folgendes Feld aus, wenn „Überzahlungsgrund“ = „Sonstiges“ [ SED ]

Sonstiger Grund

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Überzahlungszeitraum

Zahlungsbetrag [ SED ]

Überzahlter Betrag für den gesamten Zeitraum * [ CC ]

Betrag *

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Währung *

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Einzelheiten zu überzahlten Beträgen [ SED ]

Einzelheiten zum überzahlten Betrag [ SC ]

Beginndatum *

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Weitere Angaben [ SC ]

Rhythmus *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Rhythmus“ = „Sonstiges“: [ SC ]

Sonstiger Zahlungsrhythmus

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Anzahl der Zeiteinheiten *

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Betrag je Zeiteinheit * [ CC ]

Betrag *

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Währung *

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Einzelheiten zum überzahlten Betrag

Einbehalt der Leistung [ SC ]

Leistungsart

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Leistungsart" = „Sonstige Leistung": [ SC ]

Art der sonstigen Leistungen

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Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen [ SED ]

Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen möglich *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen möglich" = „Ja": [ SED ]

Ausführliche Informationen über Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen [ SED ]

Beginndatum

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Weitere Angaben [ SC ]

Rhythmus *

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Rhythmus“ = „Sonstiges“: [ SC ]

Sonstiger Zahlungsrhythmus

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Anzahl der Zeiteinheiten *

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Betrag je Zeiteinheit * [ CC ]

Betrag *

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Währung *

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Ausführliche Informationen über Einbehalt von nachzuzahlenden Beträgen

Einbehalt von laufenden Zahlungen [ SED ]

Einbehalt generell möglich *

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Ausführliche Informationen zum Einbehalt von laufenden Zahlungen [ SC ]

Rhythmus *

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Sonstiger Zahlungsrhythmus

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Anzahl der Zeiteinheiten *

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Betrag je Zeiteinheit * [ CC ]

Betrag *

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Währung *

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Zusätzliche Informationen [ SC ]

Zusätzliche Informationen

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Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Art des Ersuchens" = „Endgültig": [ SED ]

Bankverbindung [ SC ]

SEPA-Bankdaten * [ CC ]

IBAN *

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BIC-SWIFT

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Name der Kontoinhaberin/des Kontoinhabers *

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Zahlungsreferenz *

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Anschrift der Bank des Empfängers [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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