Prašymas kompensuoti išlaidas

R028 - Prašymas kompensuoti išlaidas
Reglamento (EB) Nr. 987/2009 85 straipsnio 2, 3 dalys

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Vietiniai bylos numeriai [ CC ]

Vietinis bylos numeris [ CC ]

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Bylos numeris *

[ CDT ] {{metaSection.caseNumber.$$error}} {{metaSection.caseNumber.$$warning}}

Įstaiga

[ CC ]

Įstaigos identifikavimo numeris *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Įstaigos pavadinimas *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Vietinis bylos numeris

Susijęs * [ SC ]

Susijęs *

[ ENUM ] {{metaSection.concerns.$$error}} {{metaSection.concerns.$$warning}}

Jei punkte „Susijęs su“ pažymėjote „Asmuo“, toliau įrašykite: [ SED ]

Jei punkte „Susijęs su“ pažymėjote „Darbdavys“, toliau įrašykite: [ SC ]

Asmenys [ SC ]

Asmuo * [ SC ]

Asmens tapatybės duomenys * [ CC ]

Pavardė (-ės) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Vardas (-ai) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Gimimo data *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Lytis *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Pavardė (-ės) (gimus)

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Vardas (-ai) gimus

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Asmens PIN kiekvienoje įstaigoje

[ CC ]

Asmens identifikavimo numeris (-iai) * [ CC ]

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Asmens identifikavimo numeris (-iai) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektorius

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Įstaiga

[ CC ]

Įstaigos identifikavimo numeris *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Įstaigos pavadinimas *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Asmens identifikavimo numeris (-iai)

Jei PIN nepateiktas kiekvienai įstaigai, pateikite

[ CC ]

Gimimo vieta

[ CC ]

Miestas *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Rajonas

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Tėvo pavardė (gimus)

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Tėvo vardas

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Motinos pavardė (gimus)

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Motinos vardas

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Papildoma informacija apie asmenį * [ SC ]

Asmens statusas *

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Jei punkte „Asmens statusas“ pažymėjote „Kita“, toliau įrašykite: [ SC ]

Kitas asmens statusas

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Pilietybė

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Ankstesnė (-ės) pavardė (-ės) [ SC ]

Ankstesnė (-ės) pavardė (-ės)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Ankstesnė (-ės) pavardė (-ės)

Ankstesnis (-i) vardas (-ai) [ SC ]

Ankstesnis (-i) vardas (-ai)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Ankstesnis (-i) vardas (-ai)

Esama šeiminė padėtis

[ ENUM ] {{metaSection.currentFamilyStatus.$$error}} {{metaSection.currentFamilyStatus.$$warning}}

Mirties data

[ BDT ] {{metaSection.dateDeath.$$error}} {{metaSection.dateDeath.$$warning}}

Asmuo

Darbdavys *

[ CC ]

Pavadinimas *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Identifikavimo numeriai

[ CC ]

Identifikavimo numeris

[ CC ]

Numeris *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Rūšis *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Identifikavimo numeris

Adresas

[ CC ]

Gatvė

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Pastato pavadinimas

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miestas *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Pašto kodas

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Rajonas

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Atsakingas asmuo arba skyrius [ SC ]

Atsakingas asmuo arba skyrius

[ CDT ] {{metaSection.responsiblePersonOrSection.$$error}} {{metaSection.responsiblePersonOrSection.$$warning}}

Kontaktinė informacija [ CC ]

Telefono numeriai [ CC ]

Telefono numeris [ CC ]

Rūšis

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Numeris *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Telefono numeris

El. pašto adresai [ CC ]

El. pašto adresas [ CC ]

El. pašto adresas

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

El. pašto adresas

Asmenys

[ SC ]

Asmuo * [ SC ]

Asmens tapatybės duomenys * [ CC ]

Pavardė (-ės) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Vardas (-ai) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Gimimo data *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Lytis *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Pavardė (-ės) (gimus)

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Vardas (-ai) gimus

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Asmens PIN kiekvienoje įstaigoje

[ CC ]

Asmens identifikavimo numeris (-iai) * [ CC ]

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Asmens identifikavimo numeris (-iai) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektorius

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Įstaiga

[ CC ]

Įstaigos identifikavimo numeris *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Įstaigos pavadinimas *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Asmens identifikavimo numeris (-iai)

Jei PIN nepateiktas kiekvienai įstaigai, pateikite

[ CC ]

Gimimo vieta

[ CC ]

Miestas *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Rajonas

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Tėvo pavardė (gimus)

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Tėvo vardas

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Motinos pavardė (gimus)

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Motinos vardas

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Papildoma informacija apie asmenį * [ SC ]

Asmens statusas *

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Jei punkte „Asmens statusas“ pažymėjote „Kita“, toliau įrašykite: [ SC ]

Kitas asmens statusas

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Pilietybė

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Ankstesnė (-ės) pavardė (-ės) [ SC ]

Ankstesnė (-ės) pavardė (-ės)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Ankstesnė (-ės) pavardė (-ės)

Ankstesnis (-i) vardas (-ai) [ SC ]

Ankstesnis (-i) vardas (-ai)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Ankstesnis (-i) vardas (-ai)

Esama šeiminė padėtis

[ ENUM ] {{metaSection.currentFamilyStatus.$$error}} {{metaSection.currentFamilyStatus.$$warning}}

Mirties data

[ BDT ] {{metaSection.dateDeath.$$error}} {{metaSection.dateDeath.$$warning}}

Asmuo

Prašymo teikimo priežastis * [ SED ]

Kompensavimo prašoma pagal *

[ ENUM ] {{metaSection.reimbursementRequestedUnder.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestedUnder.$$warning}}

Faktinės išlaidos ir (arba) nuostoliai

[ SED ]

Sumos, išreikštos kiekvienos įstaigos naudojama valiuta [ SED ]

Sumos, išreikštos valiuta [ SED ]

Įstaigos identifikavimo kodas *

[ CC ]

Įstaigos identifikavimo numeris *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Įstaigos pavadinimas *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Valiuta

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Išlaidos

[ PRIM ] {{metaSection.costs.$$error}} {{metaSection.costs.$$warning}}

Nuostoliai

[ PRIM ] {{metaSection.losses.$$error}} {{metaSection.losses.$$warning}}

Bendras

[ PRIM ] {{metaSection.total.$$error}} {{metaSection.total.$$warning}}

Sumos, išreikštos valiuta

Kompensavimo prašoma dėl

[ ENUM ] {{metaSection.reimbursementRequestedFor.$$error}} {{metaSection.reimbursementRequestedFor.$$warning}}

Papildoma informacija [ SC ]

Papildoma informacija

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

Apskaičiuotos išlaidos ir (arba) nuostoliai

[ SED ]

Sumos, išreikštos kiekvienos įstaigos naudojama valiuta [ SED ]

Sumos, išreikštos valiuta [ SED ]

Įstaigos identifikavimo kodas *

[ CC ]

Įstaigos identifikavimo numeris *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Įstaigos pavadinimas *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Valiuta

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Išlaidos

[ PRIM ] {{metaSection.costs.$$error}} {{metaSection.costs.$$warning}}

Nuostoliai

[ PRIM ] {{metaSection.losses.$$error}} {{metaSection.losses.$$warning}}

Bendras

[ PRIM ] {{metaSection.total.$$error}} {{metaSection.total.$$warning}}

Sumos, išreikštos valiuta

Prašoma priimti laikinąjį kompensavimo susitarimą dėl

[ ENUM ] {{metaSection.provisionalAgreementReimbursementRequestedFor.$$error}} {{metaSection.provisionalAgreementReimbursementRequestedFor.$$warning}}

Papildoma informacija [ SC ]

Papildoma informacija

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

Jei susigrąžinimo veiksmas nepagrįstas, nurodykite datą, iki kurios bus prašoma nurodyti faktines išlaidas / nuostolius

[ BDT ] {{metaSection.recoveryUnfoundedIndicateDateActualCostsLossRequested.$$error}} {{metaSection.recoveryUnfoundedIndicateDateActualCostsLossRequested.$$warning}}

Jei apskaičiuotos išlaidos ir (arba) nuostoliai susiję su tolesniu susigrąžinimo veiksmu, pateikite išsamesnę informaciją apie siūlomą veiksmą

[ CDT ] {{metaSection.ifEstimatedCostLossConcernFurtherActionProvideDetails.$$error}} {{metaSection.ifEstimatedCostLossConcernFurtherActionProvideDetails.$$warning}}

Jei punkte „Prašymo rūšis“, pažymėjote „Galutinis“, toliau įrašykite: [ SED ]

Banko duomenys [ SC ]

SEPA banko duomenys *

[ CC ]

IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

SWIFT (BIC)

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Sąskaitos turėtojo vardas ir pavardė *

[ CDT ] {{metaSection.accountHolderName.$$error}} {{metaSection.accountHolderName.$$warning}}

Mokėjimo nuoroda *

[ CDT ] {{metaSection.paymentReference.$$error}} {{metaSection.paymentReference.$$warning}}

Banko adreso gavimas

[ CC ]

Gatvė

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Pastato pavadinimas

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miestas *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Pašto kodas

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Rajonas

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Šalis *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Prašymas *

[ SED ]

Prašome

[ ENUM ] {{metaSection.please.$$error}} {{metaSection.please.$$warning}}

Jei vykdant tolesnę susigrąžinimo procedūrą bus nesumokėtos išlaidos / nuostoliai, siekiant užtikrinti tolesnę susigrąžinimo procedūros vykdymą, jūsų pritarimą prisiimti atsakomybę už apskaičiuotų išlaidų / nuostolių kompensavimą turi gauti (nurodyti)

[ BDT ] {{metaSection.ifRecoveryActionResultUnpaidCostLossConsentMustReceived.$$error}} {{metaSection.ifRecoveryActionResultUnpaidCostLossConsentMustReceived.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

R028 - Prašymas kompensuoti išlaidas Reglamento (EB) Nr. 987/2009 85 straipsnio 2, 3 dalys

R028 - Prašymas kompensuoti išlaidas
Reglamento (EB) Nr. 987/2009 85 straipsnio 2, 3 dalys