Solicitud de información

R012 - Solicitud de información
Artículo 76 del Reglamento (CE) nº 987/2009

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Model version: 4.2.0

Números de expediente [ CC ]

Número de caso local [ CC ]

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Número de caso *

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Institución

[ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Número de caso local

Tipo de reclamación * [ SC ]

Tipo de reclamación *

[ ENUM ] {{metaSection.typeClaim.$$error}} {{metaSection.typeClaim.$$warning}}

Código de sector *

[ ENUM ] {{metaSection.sectorCode.$$error}} {{metaSection.sectorCode.$$warning}}

Por favor, cumplimente el siguiente campo si "Código de sector" = "Otro código de sector": [ SC ]

Otro código de sector

[ CDT ] {{metaSection.otherSectorCode.$$error}} {{metaSection.otherSectorCode.$$warning}}

Sujeto interesado * [ SC ]

Sujeto interesado *

[ ENUM ] {{metaSection.concerns.$$error}} {{metaSection.concerns.$$warning}}

Declaración * [ SC ]

Declaración *

[ ENUM ] {{metaSection.declaration.$$error}} {{metaSection.declaration.$$warning}}

Motivo de la solicitud si la reclamación tiene más de 5 años

[ CDT ] {{metaSection.reasonForRequestWhereClaimMoreThan5YearsOld.$$error}} {{metaSection.reasonForRequestWhereClaimMoreThan5YearsOld.$$warning}}

El importe total (intereses, multas, sanciones y / o costes incluidos) es: *

[ ENUM ] {{metaSection.totalAmountInclusiveInterestFinesPenaltiesAndOrCostsIs.$$error}} {{metaSection.totalAmountInclusiveInterestFinesPenaltiesAndOrCostsIs.$$warning}}

Importe total * [ CC ]

Importe *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Moneda *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Por favor, cumplimente los siguientes campos si "De interés para" = "Persona de interés": [ SED ]

Por favor, cumplimente los siguientes campos si "De interés para" = "Empleador": [ SC ]

Personas [ SC ]

Persona interesada * [ SC ]

Identificación de la persona interesada * [ CC ]

Apellido(s) *

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Nombre(s) *

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Fecha de nacimiento *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Sexo *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Apellido(s) de nacimiento

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Nombre(s) de nacimiento

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PIN de la persona en cada institución

[ CC ]

Número(s) de Identificación Personal * [ CC ]

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Número de identificación Personal (PIN) *

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Sección

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Institución

[ CC ]

Identificador de la institución *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nombre de la institución *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Número(s) de Identificación Personal

Si no se ha proporcionado un Número de Identificación Personal (PIN) por cada institución, por favor, facilítelos

[ CC ]

Lugar de nacimiento

[ CC ]

Localidad *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Región

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Apellido(s) de nacimiento del padre

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Nombre(s) del padre

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Apellido(s) de nacimiento de la madre

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Nombre(s) de la madre

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Información complementaria sobre la persona interesada * [ SC ]

Situación de la persona interesada *

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Por favor, cumplimente el siguiente campo si "Situación de la persona interesada" = "Otra situación de la persona": [ SC ]

Otra situación de la persona

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Nacionalidad

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Apellido(s) anterior(es) [ SC ]

Apellido(s) anterior(es)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Apellido(s) anterior(es)

Nombre anterior [ SC ]

Nombre anterior

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Nombre anterior

Situación familiar actual

[ ENUM ] {{metaSection.currentFamilyStatus.$$error}} {{metaSection.currentFamilyStatus.$$warning}}

Fecha de la defunción

[ BDT ] {{metaSection.dateDeath.$$error}} {{metaSection.dateDeath.$$warning}}

Últimas direcciones conocidas de la persona de interés [ SC ]

Información sobre la última dirección conocida de la persona de interés * [ SC ]

Tipo de dirección *

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Por favor, cumplimente los siguientes campos si "Tipo de dirección" = "Otra": [ SC ]

Indique "Otro" tipo

[ CDT ] {{metaSection.specifyOtherType.$$error}} {{metaSection.specifyOtherType.$$warning}}

Información sobre la dirección *

[ CC ]

Calle

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nombre del edificio

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Localidad *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Código postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Región

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Información sobre la última dirección conocida de la persona de interés

Persona interesada

Empleador *

[ CC ]

Denominación *

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Números de identificación

[ CC ]

Número de identificación

[ CC ]

Número *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Tipo *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Número de identificación

Dirección

[ CC ]

Calle

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nombre del edificio

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Localidad *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Código postal

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Región

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Persona o sección responsable [ SC ]

Persona o sección responsable

[ CDT ] {{metaSection.responsiblePersonOrSection.$$error}} {{metaSection.responsiblePersonOrSection.$$warning}}

Información de contacto [ CC ]

Números de teléfono [ CC ]

Número de teléfono [ CC ]

Tipo

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Número *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Número de teléfono

Direcciones de correo electrónico [ CC ]

Dirección de correo electrónico [ CC ]

Dirección de correo electrónico

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

Dirección de correo electrónico

Personas

[ SC ]

Persona interesada * [ SC ]

Identificación de la persona interesada * [ CC ]

Apellido(s) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Nombre(s) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Fecha de nacimiento *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Sexo *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Apellido(s) de nacimiento

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Nombre(s) de nacimiento

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PIN de la persona en cada institución

[ CC ]

Número(s) de Identificación Personal * [ CC ]

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Número de identificación Personal (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sección

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Institución

[ CC ]

Identificador de la institución *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nombre de la institución *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Número(s) de Identificación Personal

Si no se ha proporcionado un Número de Identificación Personal (PIN) por cada institución, por favor, facilítelos

[ CC ]

Lugar de nacimiento

[ CC ]

Localidad *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Región

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

País *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Apellido(s) de nacimiento del padre

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Nombre(s) del padre

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Apellido(s) de nacimiento de la madre

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Nombre(s) de la madre

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Información complementaria sobre la persona interesada * [ SC ]

Situación de la persona interesada *

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Por favor, cumplimente el siguiente campo si "Situación de la persona interesada" = "Otra situación de la persona": [ SC ]

Otra situación de la persona

[ CDT ] {{metaSection.otherStatusPerson.$$error}} {{metaSection.otherStatusPerson.$$warning}}

Nacionalidad

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Apellido(s) anterior(es) [ SC ]

Apellido(s) anterior(es)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Apellido(s) anterior(es)

Nombre anterior [ SC ]

Nombre anterior

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Nombre anterior

Situación familiar actual

[ ENUM ] {{metaSection.currentFamilyStatus.$$error}} {{metaSection.currentFamilyStatus.$$warning}}

Fecha de la defunción

[ BDT ] {{metaSection.dateDeath.$$error}} {{metaSection.dateDeath.$$warning}}

Persona interesada

Información solicitada *

[ SED ]

Por favor, proporcione información sobre *

[ ENUM ] {{metaSection.pleaseProvideInformationAbout.$$error}} {{metaSection.pleaseProvideInformationAbout.$$warning}}

Por favor, cumplimente el siguiente campo si "Por favor, proporcione información sobre" = "Otra": [ SED ]

Por favor, proporcione información sobre

[ CDT ] {{metaSection.pleaseProvideDetails.$$error}} {{metaSection.pleaseProvideDetails.$$warning}}

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