Notificação relativa a informação médica /Resposta a pedido de Informação Médica

H121 - Notificação relativa a informação médica /Resposta a pedido de Informação Médica
Artigos 21.º, 34.º, 36.º, n.º 3, e 82.º do Regulamento (CE) n.° 883/2004, artigos 27.º, n.ºs 5, 6 e 10, artigo 28.º, n.ºs 3 e 5, artigo 33.º, n.º 1, artigo 87.º n.ºs 1, 2 e 4, do Regulamento (CE) n.° 987/2009

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Interessado * [ SED ]

Identificação do interessado * [ CC ]

Apelido(s) *

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Nome(s) próprio(s) *

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Data de nascimento *

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Sexo *

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Apelido(s) de nascimento

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Nome(s) próprio(s) de nascimento

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PIN do interessado em cada instituição [ CC ]

Número(s) de identificação pessoal * [ CC ]

País *

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Número de identificação pessoal (PIN) *

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Setor

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Instituição [ CC ]

Número de identificação da instituição *

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Nome da instituição *

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Número(s) de identificação pessoal

Se não for indicado um PIN para cada instituição, queiram preencher o seguinte [ CC ]

Naturalidade [ CC ]

Cidade *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Região

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

País *

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Apelido(s) de nascimento do pai

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Nome(s) próprio(s) do pai

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Apelido(s) de nascimento da mãe

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Nome(s) próprio(s) da mãe

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Informações adicionais sobre o interessado [ SED ]

Nacionalidade

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Apelido(s) anterior(es)

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Nome próprio anterior

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Resposta a pedido de uma estimativa dos custos do comprovativo/exame médico [ SED ]

Resposta a pedido de exame/relatório médico [ SED ]

Resposta a pedido de comprovativo médico [ SED ]

Notificação relativa a informação médica [ SED ]

Resposta a pedido de uma estimativa dos custos do comprovativo/exame médico [ SED ]

Em resposta ao vosso pedido relativo à estimativa dos custos do comprovativo/exame médico, informamos que os custos estimados são *

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Moeda *

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Resposta a pedido de exame/relatório médico [ SED ]

Em resposta ao seu pedido em relação ao exame médico, informamo-lo de que *

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Motivo da não realização do exame médico

[ ENUM ] {{metaSection.reasonForNotCarryingOutMedicalExamination.$$error}} {{metaSection.reasonForNotCarryingOutMedicalExamination.$$warning}}

Preencher o seguinte dado se «Motivo da não realização do exame médico» = «Outro»: [ SED ]

Outro motivo

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Resposta a pedido de comprovativo médico [ SED ]

Em resposta ao vosso pedido de comprovativo médico, anexámos o comprovativo médico solicitado. *

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Motivo do não envio do comprovativo médico solicitado

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Notificação relativa a informação médica [ SED ]

Enviamos em anexo: *

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Outra informação médica

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Informações complementares [ SED ]

Informações complementares

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