Meddelelse om medicinske oplysninger / Svar på anmodning om medicinske oplysninger

H121 - Meddelelse om medicinske oplysninger / Svar på anmodning om medicinske oplysninger
Artikel 21, 34, 36, stk. 3, og artikel 82 i forordning (EF) nr. 883/2004 Artikel 27, stk. 5, 6 og 10, artikel 28, stk. 3 og 5, artikel 33, stk. 1, artikel 87, stk. 1, 2 og 4, i forordning (EF) nr. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Person * [ SED ]

Identifikation af personen * [ CC ]

Efternavn(e) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Fornavn(e) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Fødselsdato *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Køn *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Efternavn(e) ved fødslen

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Fornavn(e) ved fødslen

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

PIN for personen i hver institution [ CC ]

Personlige identifikationsnumre * [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Personligt identifikationsnummer (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Institution [ CC ]

Institutions-ID *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Institutionens navn *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Personlige identifikationsnumre

Hvis der ikke er oplyst PIN fra hver institution, fremsend den venligst [ CC ]

Fødested [ CC ]

By *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Faderens efternavn ved fødslen

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Faderens fornavn

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Moderens efternavn ved fødslen

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Moderens fornavn

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Yderligere oplysninger om personen [ SED ]

Statsborgerskab

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Tidligere efternavn(e)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Tidligere fornavn

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Svar på anmodning om omkostningsoverslag vedr. medicinsk dokumentation/lægeundersøgelse [ SED ]

Svar på anmodning om lægeundersøgelse/-erklæring [ SED ]

Svar på anmodning om medicinsk dokumentation [ SED ]

Meddelelse om medicinske oplysninger [ SED ]

Svar på anmodning om omkostningsoverslag vedr. medicinsk dokumentation/lægeundersøgelse [ SED ]

Som svar på din anmodning om omkostningsoverslag for medicinsk dokumentation/lægeundersøgelse kan vi meddele dig, at omkostningerne anslås til *

[ PRIM ] {{metaSection.replyForEstimatedCostsForMedicalEvidenceExamination.$$error}} {{metaSection.replyForEstimatedCostsForMedicalEvidenceExamination.$$warning}}

Valuta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Svar på anmodning om lægeundersøgelse/-erklæring [ SED ]

Som svar på din anmodning om lægeundersøgelse meddeler vi dig, at den *

[ ENUM ] {{metaSection.inReplyRequestConcerningMedicalExaminationInformIt.$$error}} {{metaSection.inReplyRequestConcerningMedicalExaminationInformIt.$$warning}}

Årsag til manglende udførelse af lægeundersøgelse

[ ENUM ] {{metaSection.reasonForNotCarryingOutMedicalExamination.$$error}} {{metaSection.reasonForNotCarryingOutMedicalExamination.$$warning}}

Hvis "Årsag til manglende udførelse af lægeundersøgelse" = "Anden", udfyldes følgende: [ SED ]

Anden årsag

[ CDT ] {{metaSection.otherReason.$$error}} {{metaSection.otherReason.$$warning}}

Svar på anmodning om medicinsk dokumentation [ SED ]

Som svar på din anmodning om medicinsk dokumentation har vi vedlagt den anmodede medicinske dokumentation *

[ ENUM ] {{metaSection.replyAttachedRequestedMedicalEvidenceIndicator.$$error}} {{metaSection.replyAttachedRequestedMedicalEvidenceIndicator.$$warning}}

Begrundelse for ikke at sende den ønskede medicinske dokumentation

[ CDT ] {{metaSection.reasonsForNotSendingRequestedMedicalEvidence.$$error}} {{metaSection.reasonsForNotSendingRequestedMedicalEvidence.$$warning}}

Meddelelse om medicinske oplysninger [ SED ]

Se venligst vedhæftet: *

[ ENUM ] {{metaSection.pleaseFindAttached.$$error}} {{metaSection.pleaseFindAttached.$$warning}}

Andre medicinske oplysninger

[ CDT ] {{metaSection.otherMedicalInformation.$$error}} {{metaSection.otherMedicalInformation.$$warning}}

Yderligere oplysninger [ SED ]

Yderligere oplysninger

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

H121 - Meddelelse om medicinske oplysninger / Svar på anmodning om medicinske oplysninger Artikel 21, 34, 36, stk. 3, og artikel 82 i forordning (EF) nr. 883/2004 Artikel 27, stk. 5, 6 og 10, artikel 28, stk. 3 og 5, artikel 33, stk. 1, artikel 87, stk. 1, 2 og 4, i forordning (EF) nr. 987/2009

H121 - Meddelelse om medicinske oplysninger / Svar på anmodning om medicinske oplysninger
Artikel 21, 34, 36, stk. 3, og artikel 82 i forordning (EF) nr. 883/2004 Artikel 27, stk. 5, 6 og 10, artikel 28, stk. 3 og 5, artikel 33, stk. 1, artikel 87, stk. 1, 2 og 4, i forordning (EF) nr. 987/2009