Przekazanie wniosku/dokumentu/informacji

H065 - Przekazanie wniosku/dokumentu/informacji
Art. 2 ust. 3 i 4 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Osoba * [ SC ]

Identyfikacja osoby * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji [ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać [ CC ]

Miejsce urodzenia [ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o osobie [ SC ]

Obywatelstwo

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Adres osoby [ SC ]

Rodzaj adresu

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Adres [ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Adres osoby

Dodatkowe informacje o wniosku/dokumencie/informacji [ SED ]

Wniosek/dokument/informacja dotyczy

[ ENUM ] {{metaSection.claimDocumentInformationConcerns.$$error}} {{metaSection.claimDocumentInformationConcerns.$$warning}}

Proszę wypełnić poniższe pola, jeżeli „Wniosek/dokument/informacja” = „Inne świadczenie”: [ SED ]

Inne świadczenia

[ CDT ] {{metaSection.otherBenefits.$$error}} {{metaSection.otherBenefits.$$warning}}

Inna korespondencja [ SED ]

Inne informacje

[ ENUM ] {{metaSection.otherInformation.$$error}} {{metaSection.otherInformation.$$warning}}

Proszę wypełnić poniższe pola, jeżeli „Inna korespondencja” = „Inna”: [ SED ]

Rodzaj korespondencji

[ CDT ] {{metaSection.typeCorrespondence.$$error}} {{metaSection.typeCorrespondence.$$warning}}

Przekazanie wniosku/dokumentu/informacji [ SED ]

Przekazanie wniosku/dokumentu/informacji

[ ENUM ] {{metaSection.transferClaimDocumentInformationTo.$$error}} {{metaSection.transferClaimDocumentInformationTo.$$warning}}

Kod instytucji

[ CDT ] {{metaSection.institutionCode.$$error}} {{metaSection.institutionCode.$$warning}}

Nazwa instytucji

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Data otrzymania wniosku/dokumentu/informacji *

[ BDT ] {{metaSection.dateReceiptClaimDocumentInformation.$$error}} {{metaSection.dateReceiptClaimDocumentInformation.$$warning}}

Osoba jest wnioskodawcą

[ ENUM ] {{metaSection.thePersonClaimantIndicator.$$error}} {{metaSection.thePersonClaimantIndicator.$$warning}}

Powody przekazania [ SED ]

Powody

[ CDT ] {{metaSection.reasons.$$error}} {{metaSection.reasons.$$warning}}

W załączeniu przesyłamy następujące dokumenty: [ SC ]

Wstępnie zdefiniowane dokumenty

[ ENUM ] {{metaSection.predefinedDocuments.$$error}} {{metaSection.predefinedDocuments.$$warning}}

Inne dołączone dokumenty [ SC ]

Inny dokument [ SC ]

Dokument

[ CDT ] {{metaSection.document.$$error}} {{metaSection.document.$$warning}}

Inny dokument

Dodatkowe informacje [ SC ]

Dodatkowe informacje

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

H065 - Przekazanie wniosku/dokumentu/informacji Art. 2 ust. 3 i 4 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

H065 - Przekazanie wniosku/dokumentu/informacji
Art. 2 ust. 3 i 4 rozporządzenia (WE) nr 987/2009