Tansmisión de la solicitud / documento / información

H065 - Tansmisión de la solicitud / documento / información
Artículo 2, apartado 3 y 4, del Reglamento (CE) nº 987/2009

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Persona interesada * [ SC ]

Identificación de la persona interesada * [ CC ]

Apellido(s) *

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Nombre(s) *

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Fecha de nacimiento *

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Sexo *

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Apellido(s) de nacimiento

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Nombre(s) de nacimiento

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PIN de la persona en cada institución [ CC ]

Número(s) de Identificación Personal * [ CC ]

País *

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Número de identificación Personal (PIN) *

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Sección

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Institución [ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Número(s) de Identificación Personal

Si no se ha proporcionado un Número de Identificación Personal (PIN) por cada institución, por favor, facilítelos [ CC ]

Lugar de nacimiento [ CC ]

Localidad *

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Región

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País *

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Apellido(s) de nacimiento del padre

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Nombre(s) del padre

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Apellido(s) de nacimiento de la madre

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Nombre(s) de la madre

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Información complementaria sobre la persona interesada [ SC ]

Nacionalidad

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Dirección de la persona interesada [ SC ]

Tipo de dirección

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Dirección [ CC ]

Calle

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Nombre del edificio

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Localidad *

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Código postal

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Región

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País *

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Dirección de la persona interesada

Información complementaria sobre la solicitud / documento / información [ SED ]

Tipo de solicitud / documentación / información

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Por favor, cumplimente el siguiente campo si "Tipo de solicitud / documentación / información" = "Otras prestaciones": [ SED ]

Otras prestaciones

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Otra correspondencia [ SED ]

Otra información

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Por favor, cumplimente el siguiente campo si "Otra correspondencia" = "Otra": [ SED ]

Tipo de correspondencia

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Traslado de la solicitud / documento / información a [ SED ]

Traslado de la solicitud / documento / información a

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Código de la institución

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Nombre de la institución

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Fecha de recepción de la solicitud / documento / información *

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La persona es el solicitante

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Motivos para la transmisión [ SED ]

Motivos

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Se adjuntan los siguientes documentos: [ SC ]

Documentos predeterminados

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Otros documentos adjuntos [ SC ]

Otro documento [ SC ]

Documento

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Otro documento

Información complementaria [ SC ]

Información complementaria

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