Odpověď na žádost o úhradu - správní kontrola / zdravotní dokumentace

H021 - Odpověď na žádost o úhradu - správní kontrola / zdravotní dokumentace
článek 87 nařízení (ES) č. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Souhrnná pohledávka * [ SED ]

Věřitelská instituce * [ CC ]

ID instituce *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Název instituce *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Souhrnné referenční číslo stanovené věřitelskou institucí *

[ CDT ] {{metaSection.globalReferenceSetByCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.globalReferenceSetByCreditorInstitution.$$warning}}

Souhrnné referenční číslo stanovené dlužnou institucí *

[ CDT ] {{metaSection.globalReferenceSetByDebtorInstitution.$$error}} {{metaSection.globalReferenceSetByDebtorInstitution.$$warning}}

Celkový počet faktur *

[ PRIM ] {{metaSection.totalNumberInvoices.$$error}} {{metaSection.totalNumberInvoices.$$warning}}

Platba [ SED ]

Celková částka pohledávky v měně věřitelské instituce * [ CC ]

Částka *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Měna *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Celková zamítnutá částka pohledávky v měně věřitele [ CC ]

Částka *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Měna *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Celková částka v měně věřitele * [ CC ]

Částka *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Měna *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Referenční údaje o platbě pro převod věřitelské instituci

[ CDT ] {{metaSection.paymentReferenceForTransferCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.paymentReferenceForTransferCreditorInstitution.$$warning}}

Pohledávka [ SED ]

Osoba * [ CC ]

Informace o osobě * [ CC ]

Příjmení *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Jméno/jména *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Datum narození *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Pohlaví *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Rodné/á příjmení

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Jméno/jména při narození

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Osobní identifikační číslo * [ CC ]

PIN osoby v příslušném členském státě *

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$error}} {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$warning}}

PIN osoby v členském státě pobytu nebo bydliště

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

Úhrada * [ SED ]

S odkazem na náš *

[ ENUM ] {{metaSection.inReferenceOur.$$error}} {{metaSection.inReferenceOur.$$warning}}

Vydán dne *

[ BDT ] {{metaSection.issuedOn.$$error}} {{metaSection.issuedOn.$$warning}}

Číslo faktury věřitelské instituce *

[ CDT ] {{metaSection.invoiceNumberCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.invoiceNumberCreditorInstitution.$$warning}}

Částka faktury v měně věřitelské instituce * [ CC ]

Částka *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Měna *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Zamítnutí:

[ ENUM ] {{metaSection.rejection.$$error}} {{metaSection.rejection.$$warning}}

Podrobnosti částečného či plného zamítnutí [ SED ]

Zamítnutá částka faktury v měně věřitelské instituce [ CC ]

Částka *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Měna *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Důvod zamítnutí

[ ENUM ] {{metaSection.rejectionReason.$$error}} {{metaSection.rejectionReason.$$warning}}

Vyplňte následující, pokud „Důvod zamítnutí“ = „Jiný“ [ SED ]

Ostatní

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

Úhrada

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

H021 - Odpověď na žádost o úhradu - správní kontrola / zdravotní dokumentace článek 87 nařízení (ES) č. 987/2009

H021 - Odpověď na žádost o úhradu - správní kontrola / zdravotní dokumentace
článek 87 nařízení (ES) č. 987/2009