Wniosek o dodatkowe świadczenia

F021 - Wniosek o dodatkowe świadczenia
Art. 69 i 81 rozporządzenia (WE) nr 883/2004; art. 61 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Otrzymanie wniosku o świadczenia dodatkowe lub specjalne świadczenia rodzinne dla sierot [ SED ]

Data otrzymania wniosku

[ BDT ] {{metaSection.dateReceiptApplication.$$error}} {{metaSection.dateReceiptApplication.$$warning}}

Rodzaj roszczenia

[ ENUM ] {{metaSection.typeClaim.$$error}} {{metaSection.typeClaim.$$warning}}

Informacje o wniosku

[ ENUM ] {{metaSection.informationApplication.$$error}} {{metaSection.informationApplication.$$warning}}

Punkty, które wymagają dodatkowych informacji

[ CDT ] {{metaSection.pointsForWhichMoreInformationNeeded.$$error}} {{metaSection.pointsForWhichMoreInformationNeeded.$$warning}}

Zmarły(-a) *

[ SC ]

Identyfikacja osoby * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji

[ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja

[ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać

[ CC ]

Miejsce urodzenia

[ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o narodowości [ SC ]

Obywatelstwa [ SC ]

Obywatelstwo *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

[ BDT ] {{metaSection.since.$$error}} {{metaSection.since.$$warning}}

Obywatelstwa

Szczegółowe informacje o śmierci [ SC ]

Miejsce zgonu

[ CDT ] {{metaSection.placeDeath.$$error}} {{metaSection.placeDeath.$$warning}}

Data zgonu

[ BDT ] {{metaSection.dateDeath.$$error}} {{metaSection.dateDeath.$$warning}}

Ostatni adres osoby

[ SC ]

Adres osoby

[ SC ]

Rodzaj adresu

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Adres

[ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Adres osoby

Objęcie systemem zabezpieczenia społecznego [ SC ]

Okresy objęte systemem zabezpieczenia społecznego w wysyłającym państwie członkowskim

[ SC ]

Okres

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Okres

Nieobjęte okresy [ SC ]

Nieobjęty okres

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Nieobjęty okres

Okresy uprawnienia [ SC ]

Uprawnienie do świadczeń rodzinnych, jeśli tak [ SC ]

W przypadku braku uprawnienia, proszę wybrać jeden powód [ SC ]

Okres uprawniający do świadczeń rodzinnych [ SC ]

Okres uprawnienia do świadczeń rodzinnych

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Okres uprawnienia do świadczeń rodzinnych

Powód

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Inny powód

[ CDT ] {{metaSection.otherReason.$$error}} {{metaSection.otherReason.$$warning}}

Dodatkowe informacje

[ SC ]

Dodatkowe informacje

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

Informacje o małżonku/małżonce lub partnerze/partnerce

[ SED ]

Czy ta osoba jest wnioskodawcą?

[ ENUM ] {{metaSection.isPersonClaimantIndicator.$$error}} {{metaSection.isPersonClaimantIndicator.$$warning}}

Identyfikacja osoby * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji

[ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja

[ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać

[ CC ]

Miejsce urodzenia

[ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o narodowości [ SC ]

Obywatelstwa [ SC ]

Obywatelstwo *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

[ BDT ] {{metaSection.since.$$error}} {{metaSection.since.$$warning}}

Obywatelstwa

Adresy osoby

[ SC ]

Adres osoby

[ SC ]

Rodzaj adresu

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Adres

[ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Adres osoby

Dane kontaktowe [ CC ]

Numery telefonów [ CC ]

Numer telefonu [ CC ]

Rodzaj

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Numer *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Numer telefonu

Adresy e-mail [ CC ]

Adres e-mail [ CC ]

Adres e-mail

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

Adres e-mail

Objęcie systemem zabezpieczenia społecznego [ SC ]

Okresy objęte systemem zabezpieczenia społecznego w wysyłającym państwie członkowskim

[ SC ]

Okres

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Okres

Nieobjęte okresy [ SC ]

Nieobjęty okres

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Nieobjęty okres

Okresy uprawnienia [ SC ]

Uprawnienie do świadczeń rodzinnych, jeśli tak [ SC ]

W przypadku braku uprawnienia, proszę wybrać jeden powód [ SC ]

Okres uprawniający do świadczeń rodzinnych [ SC ]

Okres uprawnienia do świadczeń rodzinnych

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Okres uprawnienia do świadczeń rodzinnych

Powód

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Inny powód

[ CDT ] {{metaSection.otherReason.$$error}} {{metaSection.otherReason.$$warning}}

Związek pokrewieństwa między zmarłą osobą a jej małżonkiem/małżonką lub partnerem/partnerką lub inną osobą [ SC ]

Pokrewieństwo [ SC ]

Związek pokrewieństwa

[ SC ]

Związek pokrewieństwa

[ ENUM ] {{metaSection.familyRelationship.$$error}} {{metaSection.familyRelationship.$$warning}}

Inne

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

Okres [ CC ]

Okres ograniczony * [ CC ]

Okres nieograniczony * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Rodzaj okresu nieograniczonego *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Inne powiązania

[ CDT ] {{metaSection.otherRelationship.$$error}} {{metaSection.otherRelationship.$$warning}}

Imię i nazwisko osoby

[ BDT ] {{metaSection.namePerson.$$error}} {{metaSection.namePerson.$$warning}}

Data pozostawania w związku

[ BDT ] {{metaSection.dateRelationship.$$error}} {{metaSection.dateRelationship.$$warning}}

Czy wnioskodawca należał do tego samego gospodarstwa domowego, co osoba, o której mowa

[ ENUM ] {{metaSection.wasClaimantAMemberSameHouseholdPersonInQuestionIndicator.$$error}} {{metaSection.wasClaimantAMemberSameHouseholdPersonInQuestionIndicator.$$warning}}

Związek pokrewieństwa

Informacje dotyczące innej osoby

[ SED ]

Czy ta osoba jest wnioskodawcą?

[ ENUM ] {{metaSection.isPersonClaimantIndicator.$$error}} {{metaSection.isPersonClaimantIndicator.$$warning}}

Identyfikacja osoby * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji

[ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja

[ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać

[ CC ]

Miejsce urodzenia

[ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o narodowości [ SC ]

Obywatelstwa [ SC ]

Obywatelstwo *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

[ BDT ] {{metaSection.since.$$error}} {{metaSection.since.$$warning}}

Obywatelstwa

Adresy osoby

[ SC ]

Adres osoby

[ SC ]

Rodzaj adresu

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Adres

[ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Adres osoby

Dane kontaktowe [ CC ]

Numery telefonów [ CC ]

Numer telefonu [ CC ]

Rodzaj

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Numer *

[ BDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Numer telefonu

Adresy e-mail [ CC ]

Adres e-mail [ CC ]

Adres e-mail

[ BDT ] {{metaSection.email.$$error}} {{metaSection.email.$$warning}}

Adres e-mail

Objęcie systemem zabezpieczenia społecznego [ SC ]

Okresy objęte systemem zabezpieczenia społecznego w wysyłającym państwie członkowskim

[ SC ]

Okres

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Okres

Nieobjęte okresy [ SC ]

Nieobjęty okres

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Nieobjęty okres

Okresy uprawnienia [ SC ]

Uprawnienie do świadczeń rodzinnych, jeśli tak [ SC ]

W przypadku braku uprawnienia, proszę wybrać jeden powód [ SC ]

Okres uprawniający do świadczeń rodzinnych [ SC ]

Okres uprawnienia do świadczeń rodzinnych

[ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Okres uprawnienia do świadczeń rodzinnych

Powód

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Inny powód

[ CDT ] {{metaSection.otherReason.$$error}} {{metaSection.otherReason.$$warning}}

Związek pokrewieństwa między zmarłą osobą a jej małżonkiem/małżonką lub partnerem/partnerką lub inną osobą [ SC ]

Pokrewieństwo [ SC ]

Związek pokrewieństwa

[ SC ]

Związek pokrewieństwa

[ ENUM ] {{metaSection.familyRelationship.$$error}} {{metaSection.familyRelationship.$$warning}}

Inne

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

Okres [ CC ]

Okres ograniczony * [ CC ]

Okres nieograniczony * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Rodzaj okresu nieograniczonego *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Inne powiązania

[ CDT ] {{metaSection.otherRelationship.$$error}} {{metaSection.otherRelationship.$$warning}}

Imię i nazwisko osoby

[ BDT ] {{metaSection.namePerson.$$error}} {{metaSection.namePerson.$$warning}}

Data pozostawania w związku

[ BDT ] {{metaSection.dateRelationship.$$error}} {{metaSection.dateRelationship.$$warning}}

Czy wnioskodawca należał do tego samego gospodarstwa domowego, co osoba, o której mowa

[ ENUM ] {{metaSection.wasClaimantAMemberSameHouseholdPersonInQuestionIndicator.$$error}} {{metaSection.wasClaimantAMemberSameHouseholdPersonInQuestionIndicator.$$warning}}

Związek pokrewieństwa

Instytucja wnioskująca

[ SC ]

Przyczyna złożenia wniosku przez instytucję

[ CDT ] {{metaSection.reasonForAuthorityClaim.$$error}} {{metaSection.reasonForAuthorityClaim.$$warning}}

Instytucja wnioskująca

[ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Dane bankowe [ CC ]

Rachunek w SEPA * [ CC ]

Rachunek inny niż w SEPA * [ CC ]

IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Numer rachunku *

[ CDT ] {{metaSection.accountNumber.$$error}} {{metaSection.accountNumber.$$warning}}

BIC-SWIFT *

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Nazwa banku *

[ CDT ] {{metaSection.bankName.$$error}} {{metaSection.bankName.$$warning}}

Adres banku *

[ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Informacje o dziecku (dzieciach)

[ SED ]

Czy dziecko jest wnioskodawcą?

[ ENUM ] {{metaSection.isChildClaimantIndicator.$$error}} {{metaSection.isChildClaimantIndicator.$$warning}}

Dziecko [ SED ]

Dane dziecka * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Numer identifikacyjny osoby w każdej instytucji

[ CC ]

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne) * [ CC ]

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Instytucja

[ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny (osobiste numery identyfikacyjne)

W przypadku braku numeru identyfikacyjnego dla każdej instytucji, proszę podać

[ CC ]

Miejsce urodzenia

[ CC ]

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Nazwisko rodowe ojca

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię ojca

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Nazwisko rodowe matki

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Imię matki

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatkowe informacje o narodowości [ SC ]

Obywatelstwa [ SC ]

Obywatelstwo *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

[ BDT ] {{metaSection.since.$$error}} {{metaSection.since.$$warning}}

Obywatelstwa

Adresy dziecka

[ SC ]

Adres osoby

[ SC ]

Rodzaj adresu

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Adres

[ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Nazwa budynku

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Miejscowość *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Kod pocztowy

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Państwo *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Adres osoby

Pokrewieństwo z wnioskodawcą, małżonkiem/małżonką/partnerem/partnerką lub inną osobą [ SC ]

Pokrewieństwo z każdym dzieckiem [ SC ]

Pokrewieństwo z *

[ ENUM ] {{metaSection.relationshipWith.$$error}} {{metaSection.relationshipWith.$$warning}}

Rodzaj *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Okres pozostawania w związku [ CC ]

Okres ograniczony * [ CC ]

Okres nieograniczony * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Rodzaj okresu nieograniczonego *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Wspólna opieka

[ ENUM ] {{metaSection.jointCustodyIndicator.$$error}} {{metaSection.jointCustodyIndicator.$$warning}}

Gospodarstwo domowe dziecka/dzieci [ SC ]

Czy dziecko należy do tego samego gospodarstwa domowego, co wnioskodawca?

[ ENUM ] {{metaSection.isChildAMemberSameHouseholdClaimantIndicator.$$error}} {{metaSection.isChildAMemberSameHouseholdClaimantIndicator.$$warning}}

Czy dziecko należy do tego samego gospodarstwa domowego, co małżonek/małżonka lub partner/partnerka?

[ ENUM ] {{metaSection.isChildAMemberSameHouseholdSpousePartnerInQuestionIndicator.$$error}} {{metaSection.isChildAMemberSameHouseholdSpousePartnerInQuestionIndicator.$$warning}}

Czy dziecko należy do tego samego gospodarstwa domowego, co inna wspomniana osoba?

[ ENUM ] {{metaSection.isChildAMemberSameHouseholdOtherPersonInQuestionIndicator.$$error}} {{metaSection.isChildAMemberSameHouseholdOtherPersonInQuestionIndicator.$$warning}}

Czy dziecko przebywa w instytucji

[ ENUM ] {{metaSection.isChildInInstitutionIndicator.$$error}} {{metaSection.isChildInInstitutionIndicator.$$warning}}

Pokrewieństwo z każdym dzieckiem

Dodatkowe informacje

[ SC ]

Dodatkowe informacje

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

F021 - Wniosek o dodatkowe świadczenia Art. 69 i 81 rozporządzenia (WE) nr 883/2004; art. 61 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

F021 - Wniosek o dodatkowe świadczenia
Art. 69 i 81 rozporządzenia (WE) nr 883/2004; art. 61 rozporządzenia (WE) nr 987/2009