Solicitud del periodo de duración de las prestaciones complementarias del seguro

Persona fallecida * [ SC ]

Identificación de la persona interesada * [ CC ]

Apellido(s) *

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Nombre(s) *

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Fecha de nacimiento *

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Sexo *

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Apellido(s) de nacimiento

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Nombre(s) de nacimiento

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PIN de la persona en cada institución [ CC ]

Número(s) de Identificación Personal * [ CC ]

País *

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Número de identificación Personal (PIN) *

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Sección

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Institución [ CC ]

Identificador de la institución *

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Nombre de la institución *

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Número(s) de Identificación Personal

Si no se ha proporcionado un Número de Identificación Personal (PIN) por cada institución, por favor, facilítelos [ CC ]

Lugar de nacimiento [ CC ]

Localidad *

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Región

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País *

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Apellido(s) de nacimiento del padre

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Nombre(s) del padre

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Apellido(s) de nacimiento de la madre

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Nombre(s) de la madre

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Información adicional sobre la nacionalidad [ SC ]

Nacionalidades [ SC ]

Nacionalidad *

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Desde

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Nacionalidades

Detalles de la defunción [ SC ]

Lugar de la defunción

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Fecha de la defunción

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Últimas direcciones de la persona [ SC ]

Dirección de la persona interesada [ SC ]

Tipo de dirección

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Dirección [ CC ]

Calle

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Nombre del edificio

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Localidad *

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Código postal

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Región

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País *

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Dirección de la persona interesada

Cobertura por el sistema de seguridad social [ SC ]

Periodos cubiertos por un sistema de seguridad social en el Estado miembro correspondiente [ SC ]

Periodo [ CC ]

Fecha de inicio *

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Fecha de finalización *

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Periodo

Periodos no cubiertos [ SC ]

Periodo no cubierto [ CC ]

Fecha de inicio *

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Fecha de finalización *

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Periodo no cubierto

Periodos de derechos [ SC ]

Derecho a la prestación familiar, en caso afirmativo [ SC ]

Si no existe el derecho, elija una razón [ SC ]

Periodo de aplicación del derecho a percibir prestaciones familiares [ SC ]

Periodo de aplicación del derecho a percibir una prestación familiar [ CC ]

Fecha de inicio *

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Fecha de finalización *

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Periodo de aplicación del derecho a percibir una prestación familiar

Motivo

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Otro motivo

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F018 - Solicitud del periodo de duración de las prestaciones complementarias del seguro Artículo 69 del Reglamento (CE) n.º 883/2004, y artículo 61 del Reglamento (CE) n.º 987/2009

F018 - Solicitud del periodo de duración de las prestaciones complementarias del seguro
Artículo 69 del Reglamento (CE) n.º 883/2004, y artículo 61 del Reglamento (CE) n.º 987/2009