Anfrage zur Versicherungszeit in Bezug auf zusätzliche Leistungen

Verstorbene Person * [ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

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Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

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Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger [ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

Geburtsort [ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

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Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Staatsangehörigkeit [ SC ]

Staatsangehörigkeiten [ SC ]

Staatsangehörigkeit *

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Seit

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Staatsangehörigkeiten

Nähere Angaben zum Tod [ SC ]

Sterbeort

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Sterbedatum

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Letzte Anschrift der Person [ SC ]

Anschrift der Person [ SC ]

Art der Anschrift

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Anschrift [ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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Anschrift der Person

Sozialversichert [ SC ]

Sozialversicherte Zeiten im Sendemitgliedstaat [ SC ]

Zeitraum [ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum

Nicht versicherte Zeiten [ SC ]

Zeitraum ist nicht abgedeckt [ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum ist nicht abgedeckt

Anspruchszeiträume [ SC ]

Anspruch auf Familienleistung, wenn ja [ SC ]

Besteht kein Anspruch, wählen Sie bitte einen Grund aus [ SC ]

Zeitraum der Anspruchsberechtigung auf Familienleistungen [ SC ]

Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung [ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

Grund

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Anderer Grund

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F018 - Anfrage zur Versicherungszeit in Bezug auf zusätzliche Leistungen Artikel 69 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004; Artikel 61 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

F018 - Anfrage zur Versicherungszeit in Bezug auf zusätzliche Leistungen
Artikel 69 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004; Artikel 61 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009