Ersuchen um Zahlung mit befreiender Wirkung

F016 - Ersuchen um Zahlung mit befreiender Wirkung
Artikel 68a der Verordnung (EG) Nr. 883/2004

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Model version: 4.2.0

Begründung des Antrags/Rechtliche Begründung *

[ SED ]

Grund *

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Stellungnahme/Rechtliche Begründung

[ SED ]

Erklärung

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Gegenwärtig Begünstigte/r *

[ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

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Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger

[ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

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Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger

[ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen

[ CC ]

Geburtsort

[ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

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Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Staatsangehörigkeit [ SC ]

Staatsangehörigkeiten [ SC ]

Staatsangehörigkeit *

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Seit

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Staatsangehörigkeiten

Anschriften der Person [ SC ]

Anschrift der Person

[ SC ]

Art der Anschrift

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Anschrift

[ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

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Anschrift der Person

Kontaktdaten [ CC ]

Telefonnummern [ CC ]

Telefonnummer [ CC ]

Art

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Nummer *

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Telefonnummer

E-Mail-Adressen [ CC ]

E-Mail-Adresse [ CC ]

E-Mail-Adresse

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E-Mail-Adresse

Sozialversichert [ SC ]

Sozialversicherte Zeiten im Sendemitgliedstaat

[ SC ]

Zeitraum

[ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum

Nicht versicherte Zeiten [ SC ]

Zeitraum ist nicht abgedeckt

[ CC ]

Datum Beginn *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum Ende *

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Zeitraum ist nicht abgedeckt

Anspruchszeiträume [ SC ]

Anspruch auf Familienleistung, wenn ja [ SC ]

Besteht kein Anspruch, wählen Sie bitte einen Grund aus [ SC ]

Zeitraum der Anspruchsberechtigung auf Familienleistungen [ SC ]

Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

[ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

Grund

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Anderer Grund

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Begünstigte/r laut Antrag

[ SED ]

Begünstigte/r laut Antrag

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Angaben zu Ehefrau/Ehemann oder Partner/in

[ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

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Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger

[ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

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Träger

[ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen

[ CC ]

Geburtsort

[ CC ]

Ort *

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Region

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Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Staatsangehörigkeit [ SC ]

Staatsangehörigkeiten [ SC ]

Staatsangehörigkeit *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Seit

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Staatsangehörigkeiten

Anschriften der Person [ SC ]

Anschrift der Person

[ SC ]

Art der Anschrift

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Anschrift

[ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Anschrift der Person

Kontaktdaten [ CC ]

Telefonnummern [ CC ]

Telefonnummer [ CC ]

Art

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Nummer *

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Telefonnummer

E-Mail-Adressen [ CC ]

E-Mail-Adresse [ CC ]

E-Mail-Adresse

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E-Mail-Adresse

Sozialversichert [ SC ]

Sozialversicherte Zeiten im Sendemitgliedstaat

[ SC ]

Zeitraum

[ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum

Nicht versicherte Zeiten [ SC ]

Zeitraum ist nicht abgedeckt

[ CC ]

Datum Beginn *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum Ende *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Zeitraum ist nicht abgedeckt

Anspruchszeiträume [ SC ]

Anspruch auf Familienleistung, wenn ja [ SC ]

Besteht kein Anspruch, wählen Sie bitte einen Grund aus [ SC ]

Zeitraum der Anspruchsberechtigung auf Familienleistungen [ SC ]

Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

[ CC ]

Datum Beginn *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum Ende *

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Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

Grund

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Anderer Grund

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Angaben über andere Person

[ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Geschlecht *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Familienname(n) bei der Geburt

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Vorname(n) bei der Geburt

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PIN der Person bei jedem Träger

[ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Träger

[ CC ]

Träger-ID *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Name des Trägers *

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Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen

[ CC ]

Geburtsort

[ CC ]

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

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Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

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Zusätzliche Angaben zur Staatsangehörigkeit [ SC ]

Staatsangehörigkeiten [ SC ]

Staatsangehörigkeit *

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Seit

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Staatsangehörigkeiten

Anschriften der Person [ SC ]

Anschrift der Person

[ SC ]

Art der Anschrift

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Anschrift

[ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

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Region

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Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Anschrift der Person

Kontaktdaten [ CC ]

Telefonnummern [ CC ]

Telefonnummer [ CC ]

Art

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Nummer *

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Telefonnummer

E-Mail-Adressen [ CC ]

E-Mail-Adresse [ CC ]

E-Mail-Adresse

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E-Mail-Adresse

Sozialversichert [ SC ]

Sozialversicherte Zeiten im Sendemitgliedstaat

[ SC ]

Zeitraum

[ CC ]

Datum Beginn *

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Datum Ende *

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Zeitraum

Nicht versicherte Zeiten [ SC ]

Zeitraum ist nicht abgedeckt

[ CC ]

Datum Beginn *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum Ende *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Zeitraum ist nicht abgedeckt

Anspruchszeiträume [ SC ]

Anspruch auf Familienleistung, wenn ja [ SC ]

Besteht kein Anspruch, wählen Sie bitte einen Grund aus [ SC ]

Zeitraum der Anspruchsberechtigung auf Familienleistungen [ SC ]

Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

[ CC ]

Datum Beginn *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum Ende *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Zeitraum des Anspruchs auf Familienleistung

Grund

[ ENUM ] {{metaSection.reason.$$error}} {{metaSection.reason.$$warning}}

Anderer Grund

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Antragstellende Behörde

[ SC ]

Grund für Antrag der Behörde

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Antragstellende Behörde

[ CC ]

Träger-ID *

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Name des Trägers *

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Bankverbindung [ CC ]

SEPA-Konto * [ CC ]

Nicht-SEPA-Konto * [ CC ]

IBAN *

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BIC-SWIFT

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Kontonummer *

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BIC-SWIFT *

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Name der Bank *

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Anschrift der Bank *

[ CC ]

Straße

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Gebäudename/-bezeichnung

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Ort *

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Postleitzahl

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

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Land *

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Angaben über das/die Kind/er *

[ SC ]

Kind * [ SC ]

Angaben zum Kind * [ CC ]

Familienname(n) *

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Vorname(n) *

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Geburtsdatum *

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Geschlecht *

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Familienname(n) bei der Geburt

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Vorname(n) bei der Geburt

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

PIN der Person bei jedem Träger

[ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Träger

[ CC ]

Träger-ID *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Name des Trägers *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen

[ CC ]

Geburtsort

[ CC ]

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

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Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Geburtsname des Vaters

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Vorname des Vaters

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Geburtsname der Mutter

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Vorname der Mutter

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Zusätzliche Angaben zur Staatsangehörigkeit [ SC ]

Staatsangehörigkeiten [ SC ]

Staatsangehörigkeit *

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Seit

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Staatsangehörigkeiten

Anschriften des Kindes [ SC ]

Anschrift der Person

[ SC ]

Art der Anschrift

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Anschrift

[ CC ]

Straße

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Gebäudename/-bezeichnung

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postleitzahl

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Region

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Land *

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Anschrift der Person

Kind

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F016 - Ersuchen um Zahlung mit befreiender Wirkung Artikel 68a der Verordnung (EG) Nr. 883/2004

F016 - Ersuchen um Zahlung mit befreiender Wirkung
Artikel 68a der Verordnung (EG) Nr. 883/2004