Informacije o poslabšanju poklicne bolezni

DA058 - Informacije o poslabšanju poklicne bolezni
Člen 39 Uredbe (ES) št. 883/2004 in člen 38 Uredbe (ES) št. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Oseba * [ SC ]

Identifikacija osebe * [ CC ]

Priimek/priimki *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Ime/imena *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Datum rojstva *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Spol *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Priimek/priimki ob rojstvu

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Ime/imena ob rojstvu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

PIN osebe pri posameznem nosilcu [ CC ]

Osebna identifikacijska številka/številke * [ CC ]

Država *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osebna identifikacijska številka (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Področje

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Nosilec [ CC ]

Identifikacijska številka nosilca *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Ime nosilca *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Osebna identifikacijska številka/številke

Če PIN za posameznega nosilca ni naveden, ga navedite [ CC ]

Kraj rojstva [ CC ]

Kraj *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Regija

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Država *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Očetov priimek ob rojstvu

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Očetovo ime

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Materin priimek ob rojstvu

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Materino ime

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Dodatne informacije o osebi [ SC ]

Državljanstvo

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Prejšnji priimek/priimki

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Prejšnje ime/imena

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Naslovi osebe [ SC ]

Naslov osebe [ SC ]

Naslov [ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Stavba

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Kraj *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Poštna številka

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Regija

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Država *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Vrsta naslova

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Naslov osebe

Ta SED se nanaša na poklicno bolezen * [ SC ]

Datum *

[ BDT ] {{metaSection.date.$$error}} {{metaSection.date.$$warning}}

Oznaka

[ CDT ] {{metaSection.code.$$error}} {{metaSection.code.$$warning}}

Sistem šifriranja

[ CDT ] {{metaSection.codingSystem.$$error}} {{metaSection.codingSystem.$$warning}}

Opis *

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

Status osebe

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Izpolnite naslednje, če je izbrana možnost „Status osebe“ = „Drugo“ : [ SC ]

Status osebe (če je označeno okence „Drugo“)

[ CDT ] {{metaSection.statusPersonIfOther.$$error}} {{metaSection.statusPersonIfOther.$$warning}}

Delodajalec [ SC ]

Delodajalec [ CC ]

Ime *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Identifikacijske številke [ CC ]

Identifikacijska številka [ CC ]

Številka *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Vrsta *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Identifikacijska številka

Naslov [ CC ]

Ulica

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Stavba

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Kraj *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Poštna številka

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Regija

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Država *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Delodajalec

V odgovor na vaš zahtevek * [ SED ]

Obveščamo vas o naslednjem *

[ CDT ] {{metaSection.weInformFollows.$$error}} {{metaSection.weInformFollows.$$warning}}

Pošiljamo naslednje dokumente, ki zadevajo

[ ENUM ] {{metaSection.weSendFollowingDocumentsRegarding.$$error}} {{metaSection.weSendFollowingDocumentsRegarding.$$warning}}

Izpolnite naslednje, če je izbrana možnost „Pošiljamo vam naslednje dokumente, ki zadevajo“ = „Drugo (navedite vrsto dokumentov v naslednjem polju)“ : [ SED ]

Vrsta drugih priloženih dokumentov

[ CDT ] {{metaSection.kindOtherDocumentsAttached.$$error}} {{metaSection.kindOtherDocumentsAttached.$$warning}}

Dodatne informacije [ SC ]

Dodatne informacije

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

DA058 - Informacije o poslabšanju poklicne bolezni Člen 39 Uredbe (ES) št. 883/2004 in člen 38 Uredbe (ES) št. 987/2009

DA058 - Informacije o poslabšanju poklicne bolezni
Člen 39 Uredbe (ES) št. 883/2004 in člen 38 Uredbe (ES) št. 987/2009