Roszczenie o zwrot kosztów - świadczenia rzeczowe (CLA)

DA010 - Roszczenie o zwrot kosztów - świadczenia rzeczowe (CLA)
Art. 35 i 41 rozporządzenia (WE) nr 883/2004, art. 62, art. 66 ust. 1, art. 67 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Nota zbiorcza CLA * [ SED ]

Zbiorcza referencja CLA wg instytucji łącznikowej będącej wierzycielem *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Łączna liczba indywidualnych roszczeń *

[ BDT ] {{metaSection.totalNumberOfClaims.$$error}} {{metaSection.totalNumberOfClaims.$$warning}}

Łączna kwota świadczeń * [ CC ]

Kwota *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Waluta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Numer półrocza w instytucji będącej wierzycielem *

[ ENUM ] {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Rok budżetowy instytucji będącej wierzycielem *

[ BDT ] {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Rachunek bankowy instytucji łącznikowej będącej wierzycielem * [ CC ]

IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Data złożenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateOfSubmission.$$error}} {{metaSection.dateOfSubmission.$$warning}}

Indywidualne CLA * [ SED ]

Nr identyfikacyjny instytucji wierzyciela * [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Nr identyfikacyjny instytucji dłużnika * [ CC ]

Identyfikator instytucji *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Nazwa instytucji *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Odniesienia * [ SED ]

Zbiorcza referencja CLA wg instytucji łącznikowej będącej wierzycielem *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Indywidualny numer CLA instytucji łącznikowej będącej wierzycielem *

[ BDT ] {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Data zarejestrowania CLA przez instytucję wierzyciela *

[ BDT ] {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$error}} {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$warning}}

Osoba otrzymująca świadczenia * [ CC ]

Informacje o osobie * [ CC ]

Nazwisko (nazwiska) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Imię (imiona) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Data urodzenia *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Płeć *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Nazwisko (nazwiska) rodowe

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Imię (imiona) nadane przy urodzeniu

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Osobisty numer identyfikacyjny * [ CC ]

Numer PIN osoby we właściwym państwie członkowskim *

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$error}} {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$warning}}

Numer PIN osoby w państwie członkowskim miejsca pobytu lub zamieszkania

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

Dokument uprawniający do świadczeń * [ SED ]

Dokument uprawniający do świadczeń *

[ ENUM ] {{metaSection.entitlementDocument.$$error}} {{metaSection.entitlementDocument.$$warning}}

Okres ważności uprawnienia * [ CC ]

Okres ograniczony * [ CC ]

Okres nieograniczony * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Rodzaj okresu nieograniczonego *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Udzielone świadczenia * [ SC ]

Świadczenie z tytułu *

[ ENUM ] {{metaSection.benefitRelatedTo.$$error}} {{metaSection.benefitRelatedTo.$$warning}}

Data *

[ BDT ] {{metaSection.date.$$error}} {{metaSection.date.$$warning}}

Okres udzielenia świadczeń * [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Szczegóły kwoty swiadczeń * [ SC ]

Kwota leczenie medyczne

[ BDT ] {{metaSection.medicalCareAmount.$$error}} {{metaSection.medicalCareAmount.$$warning}}

Kwota leki

[ BDT ] {{metaSection.medicineAmount.$$error}} {{metaSection.medicineAmount.$$warning}}

Kwota leczenie dentystyczne

[ BDT ] {{metaSection.dentalCareAmount.$$error}} {{metaSection.dentalCareAmount.$$warning}}

Kwota opieka długoterminowa

[ BDT ] {{metaSection.longTermCareAmount.$$error}} {{metaSection.longTermCareAmount.$$warning}}

Świadczenia z tytułu hospitalizacji [ SC ]

Świadczenie z tytułu hospitalizacji [ SC ]

Okres hospitalizacji [ CC ]

Data początkowa *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Data końcowa *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Kwota hospitalizacja *

[ BDT ] {{metaSection.hospitalisationAmount.$$error}} {{metaSection.hospitalisationAmount.$$warning}}

Świadczenie z tytułu hospitalizacji

Inne świadczenie(-a) [ SC ]

Inne świadczenie [ SC ]

Opis "Inne świadczenia" *

[ CDT ] {{metaSection.otherBenefitDescription.$$error}} {{metaSection.otherBenefitDescription.$$warning}}

Kwota inne świadczenia *

[ BDT ] {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$error}} {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$warning}}

Inne świadczenie

Łączna kwota świadczeń * [ CC ]

Kwota *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Waluta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Indywidualne CLA

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

DA010 - Roszczenie o zwrot kosztów - świadczenia rzeczowe (CLA) Art. 35 i 41 rozporządzenia (WE) nr 883/2004, art. 62, art. 66 ust. 1, art. 67 rozporządzenia (WE) nr 987/2009

DA010 - Roszczenie o zwrot kosztów - świadczenia rzeczowe (CLA)
Art. 35 i 41 rozporządzenia (WE) nr 883/2004, art. 62, art. 66 ust. 1, art. 67 rozporządzenia (WE) nr 987/2009