Zahtjev za nadoknadu troškova - davanja u naravi (CLA)

DA010 - Zahtjev za nadoknadu troškova - davanja u naravi (CLA)
Članci 35. i 41. Uredbe (EZ) br. 883/2004, članak 62, članak 66. stavak 1., članak 67. Uredbe (EZ) br. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Opći podaci (global note) CLA * [ SED ]

Globalni referentni broj CLA tijela za vezu vjerovnika *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Ukupan broj pojedinačnih potraživanja *

[ BDT ] {{metaSection.totalNumberOfClaims.$$error}} {{metaSection.totalNumberOfClaims.$$warning}}

Ukupan iznos davanja ili naknada * [ CC ]

Iznos *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Polugodišnji broj u ustanovi vjerovniku *

[ ENUM ] {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.halfYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Broj financijske godine u ustanovi vjerovniku *

[ BDT ] {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$error}} {{metaSection.financialYearNumberAtCreditorInstitution.$$warning}}

Bankovni račun tijela za vezu vjerovnika * [ CC ]

IBAN *

[ BDT ] {{metaSection.IBAN.$$error}} {{metaSection.IBAN.$$warning}}

BIC-SWIFT

[ BDT ] {{metaSection.BICSWIFT.$$error}} {{metaSection.BICSWIFT.$$warning}}

Datum podnošenja *

[ BDT ] {{metaSection.dateOfSubmission.$$error}} {{metaSection.dateOfSubmission.$$warning}}

Pojedinačni CLA-ovi * [ SED ]

Pojedinačni CLA * [ SED ]

Identifikacijska oznaka ustanove vjerovnika * [ CC ]

Identifikacijska oznaka ustanove *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Naziv ustanove *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Identifikacijska oznaka ustanove dužnika * [ CC ]

Identifikacijska oznaka ustanove *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Naziv ustanove *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Upućivanja * [ SED ]

Globalni referentni broj CLA tijela za vezu vjerovnika *

[ BDT ] {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.globalCLAReferenceCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Pojedinačni broj CLA tijela za vezu vjerovnika *

[ BDT ] {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$error}} {{metaSection.individualCLANumberCreditorLiaisonBody.$$warning}}

Datum na koji je ustanova vjerovnik evidentirala CLA *

[ BDT ] {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$error}} {{metaSection.dateCreditorInstitutionRecordedCLA.$$warning}}

Osoba koja prima davanja ili naknade * [ CC ]

Podaci o osobi * [ CC ]

Prezime/prezimena *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Ime/imena *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Datum rođenja *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Spol *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Prezime/prezimena u trenutku rođenja

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Ime/imena u trenutku rođenja

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Osobni identifikacijski broj * [ CC ]

OIB osobe u nadležnoj državi članici *

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$error}} {{metaSection.pINPersonInCompetentMemberState.$$warning}}

OIB osobe u državi stalnog boravka/prebivališta ili privremenog boravišta

[ BDT ] {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$error}} {{metaSection.pINPersonInMemberStateStayOrResidence.$$warning}}

Dokument o pravu * [ SED ]

Dokument o pravu *

[ ENUM ] {{metaSection.entitlementDocument.$$error}} {{metaSection.entitlementDocument.$$warning}}

Razdoblje valjanosti prava * [ CC ]

Fiksno razdoblje * [ CC ]

Otvoreno razdoblje * [ CC ]

Datum početka *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Završni datum *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Vrsta otvorenog razdoblja *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOpenPeriod.$$error}} {{metaSection.typeOpenPeriod.$$warning}}

Datum početka *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Pružena davanja ili naknade * [ SC ]

Davanje povezano s *

[ ENUM ] {{metaSection.benefitRelatedTo.$$error}} {{metaSection.benefitRelatedTo.$$warning}}

Datum *

[ BDT ] {{metaSection.date.$$error}} {{metaSection.date.$$warning}}

Razdoblje davanja i naknada * [ CC ]

Datum početka *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Završni datum *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Detaljan iznos davanja * [ SC ]

Iznos liječničke skrbi

[ BDT ] {{metaSection.medicalCareAmount.$$error}} {{metaSection.medicalCareAmount.$$warning}}

Iznos lijekova

[ BDT ] {{metaSection.medicineAmount.$$error}} {{metaSection.medicineAmount.$$warning}}

Iznos stomatološke skrbi

[ BDT ] {{metaSection.dentalCareAmount.$$error}} {{metaSection.dentalCareAmount.$$warning}}

Iznos za dugoročnu skrb

[ BDT ] {{metaSection.longTermCareAmount.$$error}} {{metaSection.longTermCareAmount.$$warning}}

Davanja ili naknade za bolničko liječenje [ SC ]

Davanje ili naknada za bolničko liječenje [ SC ]

Razdoblje bolničkog liječenja [ CC ]

Datum početka *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Završni datum *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Iznos bolničkog liječenja *

[ BDT ] {{metaSection.hospitalisationAmount.$$error}} {{metaSection.hospitalisationAmount.$$warning}}

Davanje ili naknada za bolničko liječenje

Drugo/druga davanja i naknade [ SC ]

Drugo davanje ili naknada [ SC ]

Opis drugih davanja i naknada *

[ CDT ] {{metaSection.otherBenefitDescription.$$error}} {{metaSection.otherBenefitDescription.$$warning}}

Iznos drugih davanja i naknada *

[ BDT ] {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$error}} {{metaSection.otherBenefitsAmount.$$warning}}

Drugo davanje ili naknada

Ukupan iznos davanja ili naknada * [ CC ]

Iznos *

[ BDT ] {{metaSection.amount.$$error}} {{metaSection.amount.$$warning}}

Valuta *

[ ENUM ] {{metaSection.currency.$$error}} {{metaSection.currency.$$warning}}

Pojedinačni CLA

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

DA010 - Zahtjev za nadoknadu troškova - davanja u naravi (CLA) Članci 35. i 41. Uredbe (EZ) br. 883/2004, članak 62, članak 66. stavak 1., članak 67. Uredbe (EZ) br. 987/2009

DA010 - Zahtjev za nadoknadu troškova - davanja u naravi (CLA)
Članci 35. i 41. Uredbe (EZ) br. 883/2004, članak 62, članak 66. stavak 1., članak 67. Uredbe (EZ) br. 987/2009