Lupa erikseen määritellyn hoidon saamiseksi muussa jäsenvaltiossa kuin toimivaltaisessa jäsenvaltiossa tai asuinjäsenvaltiossa

DA007 - Lupa erikseen määritellyn hoidon saamiseksi muussa jäsenvaltiossa kuin toimivaltaisessa jäsenvaltiossa tai asuinjäsenvaltiossa
Asetuksen (EY) N:o 883/2004 36 ja 20 artikla, asetuksen (EY) N:o 987/2009 33 artiklan 1 ja 2 kohta ja 26 artiklan 2 kohta

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Henkilö * [ SC ]

Henkilöä koskevat tiedot * [ CC ]

Sukunimi/-nimet *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Etunimi/-nimet *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Syntymäaika *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Sukupuoli *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Sukunimi/-nimet syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Etunimi/-nimet syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

Henkilön henkilötunnus kussakin laitoksessa [ CC ]

Henkilötunnus/-tunnukset * [ CC ]

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Henkilötunnus (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektori

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Laitos [ CC ]

Laitoksen tunnus *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Laitoksen nimi *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Henkilötunnus/-tunnukset

Jos kaikkia laitosten käyttämiä henkilötunnuksia (PIN) ei ole annettu, ilmoitetaan seuraavat tiedot [ CC ]

Syntymäpaikka [ CC ]

Postitoimipaikka *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Alue

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Isän sukunimi syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Isän etunimi

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Äidin sukunimi syntymähetkellä

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Äidin etunimi

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Lisätiedot henkilöstä [ SC ]

Kansalaisuus

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Entinen sukunimi/-nimet

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Entinen etunimi/-nimet

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Henkilön osoitteet [ SC ]

Henkilön osoite [ SC ]

Osoite [ CC ]

Katuosoite

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Rakennuksen nimi

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Postitoimipaikka *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postinumero

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Alue

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Osoitetyyppi

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Henkilön osoite

Tämä SED koskee * [ SC ]

SED-asiakirjan tyyppi *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOfSED.$$error}} {{metaSection.typeOfSED.$$warning}}

Pvm *

[ BDT ] {{metaSection.date.$$error}} {{metaSection.date.$$warning}}

Koodi

[ CDT ] {{metaSection.code.$$error}} {{metaSection.code.$$warning}}

Koodausjärjestelmä

[ CDT ] {{metaSection.codingSystem.$$error}} {{metaSection.codingSystem.$$warning}}

Kuvaus

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

Henkilön asema

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Täytetään seuraava kohta, jos ”Henkilön asema” = ”Muu”: [ SC ]

Henkilön asema (jos "Muu")

[ CDT ] {{metaSection.statusPersonIfOther.$$error}} {{metaSection.statusPersonIfOther.$$warning}}

Työnantaja [ CC ]

Nimi *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Tunnistenumerot [ CC ]

Tunnistenumero [ CC ]

Numero *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Tyyppi *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Tunnistenumero

Osoite [ CC ]

Katuosoite

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Rakennuksen nimi

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Postitoimipaikka *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postinumero

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Alue

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Hoito, jolle lupaa pyydetään * [ SC ]

Kuvaus *

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

Terveydenhoitopalvelun tarjoajan pyynnön päivämäärä *

[ BDT ] {{metaSection.datePersonRequest.$$error}} {{metaSection.datePersonRequest.$$warning}}

Tarjoaja * [ SC ]

Nimi *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Osoite * [ CC ]

Katuosoite

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Rakennuksen nimi

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Postitoimipaikka *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postinumero

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Alue

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Maa *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Hoitojakso * [ CC ]

Alkamispäivä *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Päättymispäivä *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Erikseen määritellyn hoidon saamista koskeva lupa * [ SED ]

Edellä kuvatun hoidon saamista koskeva lupa on täten *

[ ENUM ] {{metaSection.authorisationReceiveTreatmentDescribedAboveHereby.$$error}} {{metaSection.authorisationReceiveTreatmentDescribedAboveHereby.$$warning}}

Täytetään seuraava, jos ”Erikseen määritellyn hoidon saamista koskeva lupa on” = ”Evätty” [ SED ]

Hylkäämisperuste (jos tarpeen)

[ ENUM ] {{metaSection.reasonForRefusalIfApplicable.$$error}} {{metaSection.reasonForRefusalIfApplicable.$$warning}}

Täytetään seuraava kohta, jos ”Hylkäämisperuste (jos tarpeen)” = ”Muu”: [ SED ]

Muut

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

Lisätiedot [ SC ]

Lisätiedot

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

DA007 - Lupa erikseen määritellyn hoidon saamiseksi muussa jäsenvaltiossa kuin toimivaltaisessa jäsenvaltiossa tai asuinjäsenvaltiossa Asetuksen (EY) N:o 883/2004 36 ja 20 artikla, asetuksen (EY) N:o 987/2009 33 artiklan 1 ja 2 kohta ja 26 artiklan 2 kohta

DA007 - Lupa erikseen määritellyn hoidon saamiseksi muussa jäsenvaltiossa kuin toimivaltaisessa jäsenvaltiossa tai asuinjäsenvaltiossa
Asetuksen (EY) N:o 883/2004 36 ja 20 artikla, asetuksen (EY) N:o 987/2009 33 artiklan 1 ja 2 kohta ja 26 artiklan 2 kohta