Az illetékes, valamint a lakóhely szerinti tagállamtól eltérő tagállamban tervezett gyógykezelés igénybevételének engedélyezése iránti megkeresés továbbítása

DA006 - Az illetékes, valamint a lakóhely szerinti tagállamtól eltérő tagállamban tervezett gyógykezelés igénybevételének engedélyezése iránti megkeresés továbbítása
a 883/2004/EK rendelet 20. és 36. cikke és a 987/2009/EK rendelet 33. cikke és 26. cikkének (2) bekezdése

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Személy * [ SC ]

A személy azonosítása * [ CC ]

Családi név (nevek) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Utónév (utónevek) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Születési idő *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Nem *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Születési családi név (nevek)

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Születési utónév (utónevek)

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

A személy PIN-kódja az egyes intézményeknél [ CC ]

Személyi azonosító szám(ok) * [ CC ]

Ország *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Személyi azonosító szám (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Ágazat

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Intézmény [ CC ]

Intézményi azonosító *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Intézménynév *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Személyi azonosító szám(ok)

Ha a PIN nincs megadva minden intézménynél, kérjük, adja meg [ CC ]

Születési hely [ CC ]

Település *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Régió

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Ország *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Apja születési családi neve(i)

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Apja utóneve(i)

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Anyja születési családi neve(i)

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Anyja utóneve(i)

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

További információ a személyről [ SC ]

Állampolgárság

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Előző családi név (nevek)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Előző utónév (-nevek)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

A személy címei [ SC ]

A személy címe [ SC ]

Cím [ CC ]

Utca

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Épület neve

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Település *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Irányítószám

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Régió

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Ország *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

A cím típusa

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

A személy címe

Ez a SED a következőre vonatkozik: * [ SC ]

SED típusa *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOfSED.$$error}} {{metaSection.typeOfSED.$$warning}}

Dátum *

[ BDT ] {{metaSection.date.$$error}} {{metaSection.date.$$warning}}

Kód

[ CDT ] {{metaSection.code.$$error}} {{metaSection.code.$$warning}}

Kódolási rendszer

[ CDT ] {{metaSection.codingSystem.$$error}} {{metaSection.codingSystem.$$warning}}

Leírás

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

A személy státusza

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Töltse ki az alábbi mezőt, ha „A személy státusza” = „Egyéb”: [ SC ]

A személy státusza (ha „egyéb”)

[ CDT ] {{metaSection.statusPersonIfOther.$$error}} {{metaSection.statusPersonIfOther.$$warning}}

Munkáltató [ CC ]

Név *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Azonosító számok [ CC ]

Azonosító szám [ CC ]

Szám *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Típus *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Azonosító szám

Cím [ CC ]

Utca

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Épület neve

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Település *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Irányítószám

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Régió

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Ország *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Az engedélykérelem tárgyát képező kezelés * [ SED ]

A kért gyógykezelés * [ SC ]

Leírás *

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

Az egészségügyi szolgáltató kérelmének dátuma *

[ BDT ] {{metaSection.datePersonRequest.$$error}} {{metaSection.datePersonRequest.$$warning}}

Az ellátást nyújtó szolgáltató * [ SC ]

Név *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Cím * [ CC ]

Utca

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Épület neve

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Település *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Irányítószám

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Régió

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Ország *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

A kezelés időtartama * [ CC ]

Kezdő dátum *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Záró dátum *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Orvosilag indokolt határidőn belül lehetőség van a lakóhely szerinti tagállamban a gyógykezelésre *

[ ENUM ] {{metaSection.personCanTreatedJustifiableTimeLimitStateResidenceIndicator.$$error}} {{metaSection.personCanTreatedJustifiableTimeLimitStateResidenceIndicator.$$warning}}

Orvosi jelentés * [ SC ]

Orvosi jelentés csatolva *

[ ENUM ] {{metaSection.medicalReportAttachedIndicator.$$error}} {{metaSection.medicalReportAttachedIndicator.$$warning}}

További információ [ SC ]

További információ

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

DA006 - Az illetékes, valamint a lakóhely szerinti tagállamtól eltérő tagállamban tervezett gyógykezelés igénybevételének engedélyezése iránti megkeresés továbbítása a 883/2004/EK rendelet 20. és 36. cikke és a 987/2009/EK rendelet 33. cikke és 26. cikkének (2) bekezdése

DA006 - Az illetékes, valamint a lakóhely szerinti tagállamtól eltérő tagállamban tervezett gyógykezelés igénybevételének engedélyezése iránti megkeresés továbbítása
a 883/2004/EK rendelet 20. és 36. cikke és a 987/2009/EK rendelet 33. cikke és 26. cikkének (2) bekezdése