Genehmigung einer geplanten Behandlung in einem anderen Mitgliedstaat als dem zuständigen Mitgliedstaat und dem Wohnmitgliedstaat

DA007 - Genehmigung einer geplanten Behandlung in einem anderen Mitgliedstaat als dem zuständigen Mitgliedstaat und dem Wohnmitgliedstaat
Artikel 36 und Artikel 20 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 sowie Artikel 33 Absätze 1 und 2 und Artikel 26 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

SED API version: 0.16.2 build 2
Model version: 4.2.0

Person * [ SC ]

Identifizierung der Person * [ CC ]

Familienname(n) *

[ BDT ] {{metaSection.familyName.$$error}} {{metaSection.familyName.$$warning}}

Vorname(n) *

[ BDT ] {{metaSection.forename.$$error}} {{metaSection.forename.$$warning}}

Geburtsdatum *

[ BDT ] {{metaSection.dateBirth.$$error}} {{metaSection.dateBirth.$$warning}}

Geschlecht *

[ ENUM ] {{metaSection.sex.$$error}} {{metaSection.sex.$$warning}}

Familienname(n) bei der Geburt

[ BDT ] {{metaSection.familyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.familyNameAtBirth.$$warning}}

Vorname(n) bei der Geburt

[ BDT ] {{metaSection.forenameAtBirth.$$error}} {{metaSection.forenameAtBirth.$$warning}}

PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

[ BDT ] {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$error}} {{metaSection.personalIdentificationNumber.$$warning}}

Sektor

[ ENUM ] {{metaSection.sector.$$error}} {{metaSection.sector.$$warning}}

Träger [ CC ]

Träger-ID *

[ BDT ] {{metaSection.institutionID.$$error}} {{metaSection.institutionID.$$warning}}

Name des Trägers *

[ CDT ] {{metaSection.institutionName.$$error}} {{metaSection.institutionName.$$warning}}

Persönliche Identifikationsnummer(n)

Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

Geburtsort [ CC ]

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Geburtsname des Vaters

[ BDT ] {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.fatherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Vorname des Vaters

[ BDT ] {{metaSection.forenameFather.$$error}} {{metaSection.forenameFather.$$warning}}

Geburtsname der Mutter

[ BDT ] {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$error}} {{metaSection.motherFamilyNameAtBirth.$$warning}}

Vorname der Mutter

[ BDT ] {{metaSection.forenameMother.$$error}} {{metaSection.forenameMother.$$warning}}

Zusätzliche Angaben zur Person [ SC ]

Staatsangehörigkeit

[ ENUM ] {{metaSection.nationality.$$error}} {{metaSection.nationality.$$warning}}

Frühere(r) Familienname(n)

[ BDT ] {{metaSection.previousFamilyName.$$error}} {{metaSection.previousFamilyName.$$warning}}

Frühere(r) Vorname(n)

[ BDT ] {{metaSection.previousForename.$$error}} {{metaSection.previousForename.$$warning}}

Anschriften der Person [ SC ]

Anschrift der Person [ SC ]

Anschrift [ CC ]

Straße

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Gebäudename/-bezeichnung

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postleitzahl

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Art der Anschrift

[ ENUM ] {{metaSection.typeAddress.$$error}} {{metaSection.typeAddress.$$warning}}

Anschrift der Person

Dieses SED bezieht sich auf * [ SC ]

Art des SED *

[ ENUM ] {{metaSection.typeOfSED.$$error}} {{metaSection.typeOfSED.$$warning}}

Datum *

[ BDT ] {{metaSection.date.$$error}} {{metaSection.date.$$warning}}

Code

[ CDT ] {{metaSection.code.$$error}} {{metaSection.code.$$warning}}

Kodierungssystem

[ CDT ] {{metaSection.codingSystem.$$error}} {{metaSection.codingSystem.$$warning}}

Beschreibung

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

Status der Person

[ ENUM ] {{metaSection.statusPerson.$$error}} {{metaSection.statusPerson.$$warning}}

Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Status der Person" = „Sonstiges": [ SC ]

Status der Person (wenn „Sonstiges")

[ CDT ] {{metaSection.statusPersonIfOther.$$error}} {{metaSection.statusPersonIfOther.$$warning}}

Arbeitgeber/in [ CC ]

Name *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Identifikationsnummern [ CC ]

Identifikationsnummer [ CC ]

Nummer *

[ CDT ] {{metaSection.number.$$error}} {{metaSection.number.$$warning}}

Art *

[ ENUM ] {{metaSection.type.$$error}} {{metaSection.type.$$warning}}

Identifikationsnummer

Anschrift [ CC ]

Straße

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Gebäudename/-bezeichnung

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postleitzahl

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Behandlung, für die eine Genehmigung beantragt wird * [ SC ]

Beschreibung *

[ CDT ] {{metaSection.description.$$error}} {{metaSection.description.$$warning}}

Datum des Antrags des Gesundheitsdienstleisters *

[ BDT ] {{metaSection.datePersonRequest.$$error}} {{metaSection.datePersonRequest.$$warning}}

Leistungserbringer * [ SC ]

Name *

[ CDT ] {{metaSection.name.$$error}} {{metaSection.name.$$warning}}

Anschrift * [ CC ]

Straße

[ CDT ] {{metaSection.street.$$error}} {{metaSection.street.$$warning}}

Gebäudename/-bezeichnung

[ CDT ] {{metaSection.buildingName.$$error}} {{metaSection.buildingName.$$warning}}

Ort *

[ CDT ] {{metaSection.town.$$error}} {{metaSection.town.$$warning}}

Postleitzahl

[ CDT ] {{metaSection.postalCode.$$error}} {{metaSection.postalCode.$$warning}}

Region

[ CDT ] {{metaSection.region.$$error}} {{metaSection.region.$$warning}}

Land *

[ ENUM ] {{metaSection.country.$$error}} {{metaSection.country.$$warning}}

Zeitraum der Behandlung * [ CC ]

Datum Beginn *

[ BDT ] {{metaSection.startDate.$$error}} {{metaSection.startDate.$$warning}}

Datum Ende *

[ BDT ] {{metaSection.endDate.$$error}} {{metaSection.endDate.$$warning}}

Genehmigung einer geplanten Behandlung * [ SED ]

Die Genehmigung der oben beschriebenen Behandlung wird hiermit *

[ ENUM ] {{metaSection.authorisationReceiveTreatmentDescribedAboveHereby.$$error}} {{metaSection.authorisationReceiveTreatmentDescribedAboveHereby.$$warning}}

Füllen Sie bitte folgendes Feld aus, wenn „Die Genehmigung der oben beschriebenen Behandlung wird hiermit“ = „Abgelehnt“ [ SED ]

Grund der Ablehnung (ggf.)

[ ENUM ] {{metaSection.reasonForRefusalIfApplicable.$$error}} {{metaSection.reasonForRefusalIfApplicable.$$warning}}

Füllen Sie bitte folgende Felder aus, wenn „Grund der Ablehnung (ggf.)" = „Sonstiges": [ SED ]

Sonstige

[ CDT ] {{metaSection.other.$$error}} {{metaSection.other.$$warning}}

Zusätzliche Informationen [ SC ]

Zusätzliche Informationen

[ CDT ] {{metaSection.additionalInformation.$$error}} {{metaSection.additionalInformation.$$warning}}

{{ row.severityMessage }} : {{ row.message }}

DA007 - Genehmigung einer geplanten Behandlung in einem anderen Mitgliedstaat als dem zuständigen Mitgliedstaat und dem Wohnmitgliedstaat Artikel 36 und Artikel 20 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 sowie Artikel 33 Absätze 1 und 2 und Artikel 26 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

DA007 - Genehmigung einer geplanten Behandlung in einem anderen Mitgliedstaat als dem zuständigen Mitgliedstaat und dem Wohnmitgliedstaat
Artikel 36 und Artikel 20 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 sowie Artikel 33 Absätze 1 und 2 und Artikel 26 Absatz 2 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009