Erstattungsantrag

U020 - Erstattungsantrag
Artikel 65 Absätze 6 und 7 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004; Artikel 70 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

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1. Lokale Aktienzeichen [ CC ]

1.1. Lokales Aktenzeichen [ CC ]

1.1.1. Land *

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1.1.2. Aktenzeichen *

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1.1.3. Träger [ CC ]

1.1.3.1. Träger-ID *

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1.1.3.2. Name des Trägers *

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1.1. Lokales Aktenzeichen

2. Allgemeine Informationen * [ SED ]

2.1. Identifikationsnummer des Erstattungsantrags *

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2.2. Anzahl der Einzelforderungen *

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2.3. Beantragter Gesamtbetrag * [ CC ]

2.3.1. Betrag *

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2.3.2. Währung *

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2.4. Bankverbindung * [ SC ]

2.4.1. SEPA-Bankdaten * [ CC ]

2.4.1.1. IBAN *

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2.4.1.2. BIC-SWIFT

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2.4.2. Banküberweisung: Verwendungszweck oder Referenzbezeichnung der Transaktion *

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3. Einzelforderungen * [ SED ]

3.1. Einzelforderung * [ SED ]

3.1.1. Person * [ SC ]

3.1.1.1. Identifizierung der Person * [ CC ]

3.1.1.1.1. Familienname(n) *

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3.1.1.1.2. Vorname(n) *

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3.1.1.1.3. Geburtsdatum *

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3.1.1.1.4. Geschlecht *

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3.1.1.1.5. Familienname(n) bei der Geburt

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3.1.1.1.6. Vorname(n) bei der Geburt

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3.1.1.1.7. PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

3.1.1.1.7.1. Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

3.1.1.1.7.1.1. Land *

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3.1.1.1.7.1.2. Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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3.1.1.1.7.1.3. Sektor

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3.1.1.1.7.1.4. Träger [ CC ]

3.1.1.1.7.1.4.1. Träger-ID *

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3.1.1.1.7.1.4.2. Name des Trägers *

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3.1.1.1.7.1. Persönliche Identifikationsnummer(n)

3.1.1.1.8. Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

3.1.1.1.8.1. Geburtsort [ CC ]

3.1.1.1.8.1.1. Ort *

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3.1.1.1.8.1.2. Region

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3.1.1.1.8.1.3. Land *

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3.1.1.1.8.2. Geburtsname des Vaters

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3.1.1.1.8.3. Vorname des Vaters

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3.1.1.1.8.4. Geburtsname der Mutter

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3.1.1.1.8.5. Vorname der Mutter

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3.1.1.2. Zusätzliche Angaben zur Person [ SC ]

3.1.1.2.1. Staatsangehörigkeit

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3.1.2. Identifikationsnummer des Erstattungsantrags *

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3.1.3. Laufende Nummer der Einzelforderung *

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3.1.4. Träger, der den Versicherungsverlauf bescheinigt hat * [ CC ]

3.1.4.1. Träger-ID *

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3.1.4.2. Name des Trägers *

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3.1.5. Berücksichtigte Zeiten der Erwerbstätigkeit * [ SED ]

3.1.5.1. Berücksichtigter Zeitraum der Erwerbstätigkeit * [ CC ]

3.1.5.1.1. Datum Beginn *

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3.1.5.1.2. Datum Ende *

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3.1.5.1. Berücksichtigter Zeitraum der Erwerbstätigkeit

3.1.6. Erstattungszeitraum * [ CC ]

3.1.6.1. Datum Beginn *

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3.1.6.2. Datum Ende *

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3.1.7. Datum der letzten Zahlung *

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3.1.8. Beantragter Erstattungsbetrag * [ CC ]

3.1.8.1. Betrag *

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3.1.8.2. Währung *

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3.1. Einzelforderung

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