Mitteilung über einen Antrag auf Geldleistungen

S056 - Mitteilung über einen Antrag auf Geldleistungen - Pflege
Artikel 21 und 34 der Verordnung (EG) Nr. 883/2004; Artikel 28 und 31 der Verordnung (EG) Nr. 987/2009

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1. Person * [ SC ]

1.1. Identifizierung der Person * [ CC ]

1.1.1. Familienname(n) *

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1.1.2. Vorname(n) *

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1.1.3. Geburtsdatum *

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1.1.4. Geschlecht *

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1.1.5. Familienname(n) bei der Geburt

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1.1.6. Vorname(n) bei der Geburt

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1.1.7. PIN der Person bei jedem Träger [ CC ]

1.1.7.1. Persönliche Identifikationsnummer(n) * [ CC ]

1.1.7.1.1. Land *

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1.1.7.1.2. Persönliche Identifikationsnummer (PIN) *

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1.1.7.1.3. Sektor

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1.1.7.1.4. Träger [ CC ]

1.1.7.1.4.1. Träger-ID *

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1.1.7.1.4.2. Name des Trägers *

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1.1.7.1. Persönliche Identifikationsnummer(n)

1.1.8. Wenn nicht für jeden Träger eine PIN vorliegt, bitte folgende Angaben machen [ CC ]

1.1.8.1. Geburtsort [ CC ]

1.1.8.1.1. Ort *

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1.1.8.1.2. Region

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1.1.8.1.3. Land *

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1.1.8.2. Geburtsname des Vaters

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1.1.8.3. Vorname des Vaters

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1.1.8.4. Geburtsname der Mutter

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1.1.8.5. Vorname der Mutter

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1.2. Zusätzliche Angaben zur Person [ SC ]

1.2.1. Staatsangehörigkeit

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2. Anschrift der Person * [ SC ]

2.1. Anschrift * [ CC ]

2.1.1. Straße

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2.1.2. Gebäudename/-bezeichnung

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2.1.3. Ort *

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2.1.4. Postleitzahl

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2.1.5. Region

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2.1.6. Land *

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2.2. In diesem Land wohnhaft seit

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3. Mitteilung über einen Antrag auf Geldleistungen - Pflege * [ SED ]

3.1. Datum des Antrags *

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